常规的宫颈筛查是什么

常规的宫颈筛查是宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测的联合应用或序贯应用，用于发现宫颈癌前病变及早期宫颈癌。筛查起始年龄、间隔时间与终止条件需依据个体既往结果和指南要求确定。

宫颈筛查的核心组成

1、宫颈细胞学检查：即液基薄层细胞学检测，通过采集宫颈脱落细胞观察形态学改变，用于识别鳞状上皮内病变及癌细胞。该检查对宫颈鳞状细胞癌及癌前病变具有较高的特异性。

2、人乳头瘤病毒检测：通过分子生物学方法检测高危型人乳头瘤病毒核酸。高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的必要条件，该检测对高级别病变的敏感性高于单纯细胞学检查。

3、联合筛查：对30岁及以上人群，可同时进行宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测。两项均阴性者，筛查间隔可延长至5年。

4、阴道镜检查：不属于初筛手段。当细胞学检查结果异常或人乳头瘤病毒检测阳性且细胞学结果达到特定阈值时，需转诊阴道镜评估。

筛查起始与间隔

• 起始年龄：一般建议21岁开始筛查。21岁以下人群宫颈癌发病率极低，不推荐常规筛查。
• 21至29岁：每3年进行一次宫颈细胞学检查。
• 30至64岁：每3年进行一次宫颈细胞学检查，或每5年进行一次人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查。
• 65岁以上：若既往筛查充分且结果正常，可终止筛查。筛查不充分者需继续。

证据与数据

世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效筛查。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，筛查对象为35至64岁女性，筛查方法包括宫颈细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒检测，目标人群筛查率达到70%以上。

筛查前注意事项

• 避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天。
• 检查前48小时避免阴道冲洗、阴道内用药及性生活。
• 急性生殖道炎症期应治疗后再行筛查。
• 妊娠期可进行细胞学检查，但需告知医生妊娠状态。

宫颈筛查采用细胞学与病毒学联合方案，按年龄和既往结果确定间隔。筛查异常需转诊阴道镜，而非重复初筛。筛查不能替代疫苗接种，两者协同降低宫颈癌发生风险。

常见问题

可以，但敏感度低于联合检测。30岁以上人群建议细胞学联合人乳头瘤病毒检测，阴性者间隔可延长至5年，单独细胞学检查需每3年一次。

否。无性生活者不建议常规筛查。人乳头瘤病毒主要经性接触传播，无性生活者感染风险极低，筛查可能造成不必要的阴道操作。

否。筛查异常多提示癌前病变或人乳头瘤病毒感染，需阴道镜进一步评估。多数低级别病变可自行消退，高级别病变经规范处理可阻断进展。

是。疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄和指南要求定期筛查，筛查方案与未接种者基本相同。

是，但需满足条件。65岁以上且既往多次筛查正常者可终止；筛查不充分或既往有异常结果者，应继续筛查至达到终止标准。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.