宫颈筛查怎么做

宫颈筛查主要通过宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测完成，二者可单独或联合进行，具体方案需结合年龄、既往结果及当地指南确定。筛查在非月经期进行，检查前24至48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道用药，以免影响结果判读。

宫颈筛查的三种主要方式

1、宫颈细胞学检查：医生用窥器暴露宫颈，以专用取样刷在宫颈外口及宫颈管旋转取材，将细胞放入保存液送检，用于发现宫颈上皮内病变及早期癌变。该方法操作时间通常仅数分钟，多数受检者仅有轻微不适。

2、人乳头瘤病毒检测：使用与细胞学检查相似的取样方式，检测高危型人乳头瘤病毒核酸。高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的必要条件，该检测对高级别病变的敏感性较高，常用于30岁以上人群的初筛或联合筛查。

3、联合筛查：即同时进行宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测。二者结果均为阴性时，筛查间隔可适当延长；任一结果异常时，需进一步行阴道镜检查或按规范随访。

筛查起始年龄与间隔

• 起始年龄：一般建议有性生活史的女性从21岁开始筛查；21岁以下人群无论是否有性生活史，通常不建议常规筛查。
• 21至29岁：以宫颈细胞学检查为主，每3年一次。
• 30至64岁：可选择宫颈细胞学检查每3年一次、人乳头瘤病毒检测每5年一次，或联合筛查每5年一次。
• 65岁以上：若既往筛查充分且结果正常，可停止筛查；既往有宫颈高级别病变史者需延长随访时间。

筛查结果异常的处理路径

• 细胞学结果为无明确诊断意义的不典型鳞状细胞：需结合人乳头瘤病毒检测结果分流，阳性者行阴道镜检查，阴性者可随访复查。
• 细胞学结果为低级别鳞状上皮内病变：多需行阴道镜检查评估。
• 细胞学结果为高级别鳞状上皮内病变或更严重：应尽快行阴道镜检查并取活检，必要时行宫颈锥切术。
• 人乳头瘤病毒16型或18型阳性：无论细胞学结果如何，均建议直接行阴道镜检查。

循证依据

世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现70%的女性在35岁前接受一次高质量宫颈筛查、45岁前再接受一次筛查的目标。中国国家卫生健康委员会发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，筛查对象为35至64岁女性，筛查方法包括宫颈细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒检测，推荐每3至5年筛查一次。筛查的核心价值在于发现癌前病变并及时干预，从而降低宫颈癌发病率与死亡率。

注意事项

• 妊娠期可进行宫颈筛查，取样时需由有经验的医生操作，避免损伤宫颈。
• 筛查前应避开急性生殖道炎症期，待炎症控制后再行检查。
• 已接种人乳头瘤病毒疫苗者仍需按指南定期筛查，疫苗不能覆盖全部高危型别。
• 筛查结果正常不代表终身无风险，仍需按推荐间隔规律复查。

常见问题

多数人仅有轻微不适，取样过程通常持续数分钟，宫颈本身痛觉神经分布较少，一般不会产生明显疼痛，紧张时可做深呼吸放松。

否。无性生活史者通常不建议常规筛查，因人乳头瘤病毒主要经性接触传播，但若出现异常阴道出血等症状，需及时就医评估。

需避开月经期，检查前24至48小时避免性生活、阴道冲洗和阴道用药，以免影响细胞采集和检测结果准确性。

是。现有疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄和指南要求定期筛查，二者互为补充。

否。筛查异常多提示存在癌前病变或病毒感染，需进一步行阴道镜检查和活检明确诊断，早期干预可有效阻断进展。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.