畏寒发热是怎么回事

畏寒发热是机体在致热原作用下体温调定点上移后，皮肤血管收缩、立毛肌收缩以减少散热，同时肌肉颤栗增加产热所产生的一种主观感受，通常提示体内存在感染性或非感染性炎症反应，需结合体温数值与伴随症状判断病因。

畏寒发热的常见原因

1、感染性因素：这是最常见的原因。病毒、细菌、支原体等病原体侵入人体后，其代谢产物或毒素作为外源性致热原，激活免疫细胞释放内源性致热原，作用于下丘脑体温调节中枢。以流行性感冒为例，中国疾病预防控制中心2023年发布的流感监测数据显示，流感样病例中体温超过38摄氏度者占比约为67%，其中约半数在发热前出现明显畏寒甚至寒战。

2、非感染性炎症：自身免疫性疾病、肿瘤、组织坏死等也可引起发热伴畏寒。这类情况体温波动常与炎症活动度相关，需通过血液检查、影像学等手段鉴别。

3、体温上升期表现：发热过程分为体温上升期、高热持续期和体温下降期。畏寒寒战多出现在体温上升期，此时产热大于散热，皮肤苍白、四肢冰冷，与体温计读数升高形成反差。

4、环境与生理因素：长时间处于低温环境、剧烈运动后突然受凉、女性排卵期后黄体期基础体温升高等，也可出现短暂畏寒感，但通常不伴随明显发热。

需要关注的关键指标

• 体温数值：腋下体温超过37.3摄氏度定义为发热。低热为37.3至38摄氏度，中等热为38.1至39摄氏度，高热为39.1至41摄氏度。
• 热程：热程在两周以内为急性发热，超过两周为长期发热，后者需排查结核、血液系统疾病等。
• 伴随症状：伴有咳嗽咳痰提示呼吸道感染；伴有尿频尿急提示泌尿系统感染；伴有皮疹需考虑出疹性疾病；伴有意识改变需警惕中枢神经系统感染。

处理原则

体温上升期伴畏寒时，应以保暖、补充温水为主，不宜立即使用物理降温。当体温达到高热水平且不再畏寒时，可改用温水擦浴等物理方式辅助散热。若发热持续超过三天、体温反复超过39摄氏度，或出现呼吸困难、意识模糊、剧烈头痛、皮疹压之不褪色等情况，应尽快就医。世界卫生组织2022年发布的发热管理指南指出，对于病因不明的急性发热，不推荐常规经验性使用抗菌药物，应先明确病因再决定治疗方案。

畏寒发热本质是体温调节中枢调定点上移后的产热反应，多数由感染引起，少数与免疫、肿瘤等因素相关。判断病因需结合体温数值、热程和伴随症状，持续高热或出现危险信号时应及时就诊。

常见问题

否。感染是最常见原因，但自身免疫性疾病、肿瘤、组织坏死等非感染因素同样可引起畏寒发热，需结合检查鉴别。

体温上升期伴畏寒时可适当保暖，但体温达到高热持续期后应减少覆盖物以利散热，避免捂汗导致体温进一步升高。

否。腋下体温未超过38.5摄氏度且精神状态尚可时，可先物理降温并观察；超过38.5摄氏度或伴有明显不适时，应在医生指导下使用退热药物。

发热持续超过三天，或体温反复超过39摄氏度，或出现呼吸困难、意识模糊、剧烈头痛等表现时，应尽快就医。

畏寒发热伴随体温升高，是体温调定点上移的产热反应；普通怕冷环境温度低或保暖不足所致，体温正常，保暖后可迅速缓解。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国流感监测周报. 2023

[2] 世界卫生组织. 发热管理指南. 2022

[3] 中华医学会感染病学分会. 发热待查诊治专家共识. 中华传染病杂志

[4] 人民卫生出版社. 诊断学（第九版）