不可忽视的几大肝癌病因

肝癌的主要病因包括慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病以及黄曲霉毒素暴露等，其中慢性乙型肝炎病毒感染是导致肝癌的首要原因。防控上述病因可显著降低肝癌发生风险。

肝癌的主要病因

1、慢性乙型肝炎病毒感染：慢性乙型肝炎病毒感染是肝癌最常见的病因。据世界卫生组织2021年发布的数据，全球约有2.96亿慢性乙型肝炎病毒感染者，其中相当比例最终进展为肝硬化和肝癌。在中国，慢性乙型肝炎病毒感染同样是肝癌的首要病因。该病毒可整合入宿主肝细胞基因组，引发持续炎症和肝细胞反复再生，逐步发展为肝硬化乃至肝癌。

2、慢性丙型肝炎病毒感染：慢性丙型肝炎病毒感染是肝癌的另一重要病因。据世界卫生组织2021年估计，全球约有5800万慢性丙型肝炎病毒感染者。丙型肝炎病毒感染后易转为慢性，长期炎症可导致肝纤维化、肝硬化，最终发展为肝癌。与乙型肝炎不同，丙型肝炎目前已有直接抗病毒药物可实现临床治愈，从而显著降低肝癌发生风险。

3、酒精性肝病：长期过量饮酒可导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化，进而增加肝癌发生风险。据《中国肝癌一级预防专家共识（2018）》指出，酒精摄入量与肝癌风险呈剂量-反应关系，每日酒精摄入量超过40克者肝癌风险明显升高。戒酒可有效延缓肝病进展，降低肝癌发生率。

4、代谢相关脂肪性肝病：代谢相关脂肪性肝病已成为部分发达地区和城市人群肝癌的重要病因。据《代谢相关脂肪性肝病防治指南（2020年修订版）》，该病与肥胖、2型糖尿病、高脂血症等代谢综合征组分密切相关。部分患者可不经过肝硬化阶段直接发生肝癌，提示其致癌机制具有特殊性。

5、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是强致癌物，主要污染玉米、花生等粮油作物。据国际癌症研究机构评估，黄曲霉毒素B1为1类致癌物。在慢性乙型肝炎病毒感染背景下，黄曲霉毒素暴露可协同增加肝癌风险。防止粮食霉变、加强食品安全监管是重要预防措施。

高风险人群的筛查建议

据《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，慢性乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染、酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病以及各种原因所致肝硬化患者，均属肝癌高风险人群。此类人群建议每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查。早期发现、早期诊断和早期治疗可显著改善肝癌患者预后。

日常预防要点

• 接种乙型肝炎疫苗是预防慢性乙型肝炎病毒感染最有效的手段。
• 慢性丙型肝炎病毒感染者应及时接受抗病毒治疗以实现临床治愈。
• 控制饮酒量或戒酒可降低酒精性肝病相关肝癌风险。
• 保持健康体重、合理膳食、规律运动有助于预防代谢相关脂肪性肝病。
• 避免食用霉变粮食及其制品，减少黄曲霉毒素暴露。

肝癌的发生与慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病及黄曲霉毒素暴露密切相关。针对上述病因采取防控措施，有助于降低肝癌发生风险。

常见问题

否。慢性乙型肝炎病毒感染是肝癌首要病因，但并非所有感染者都会发展为肝癌。通过规范抗病毒治疗和定期筛查，可显著降低肝癌发生风险。

是。部分代谢相关脂肪性肝病患者可不经过肝硬化阶段直接发生肝癌，提示该病本身即为肝癌独立危险因素，需重视早期干预和定期监测。

黄曲霉毒素B1为1类致癌物，主要污染玉米、花生等粮油作物。在慢性乙型肝炎病毒感染背景下，黄曲霉毒素暴露可协同增加肝癌发生风险。

据《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，肝癌高风险人群建议每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查，以实现早期发现和早期治疗。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球肝炎报告. 2021

[2] 中国肝癌一级预防专家共识（2018）. 中华预防医学会

[3] 代谢相关脂肪性肝病防治指南（2020年修订版）. 中华医学会肝病学分会

[4] 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 国家卫生健康委员会