糖尿病酮症酸中毒的症状？

糖尿病酮症酸中毒的症状包括口渴、多尿、乏力、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气烂苹果味、意识模糊甚至昏迷。早期识别这些表现并立即就医，是避免病情恶化的关键。

症状按系统分类

1、代谢紊乱表现：血糖显著升高，常超过16.7毫摩尔每升，伴明显口渴、多尿、体重下降。因渗透性利尿导致脱水，皮肤弹性变差、眼窝凹陷。

2、消化系统表现：约半数以上患者出现恶心、呕吐、腹痛，腹痛可呈弥漫性，易被误判为急腹症。儿童患者腹痛更为突出。

3、呼吸系统表现：呼吸深而快，称为库斯莫尔呼吸，是机体代偿代谢性酸中毒的表现。呼气中可闻及烂苹果味，源于丙酮蓄积。

4、神经系统表现：早期为头痛、头晕、嗜睡，随酸中毒加重可出现烦躁、意识模糊、定向力障碍，严重者昏迷。

5、循环系统表现：心率增快、血压下降、四肢厥冷，提示严重脱水或休克。部分患者出现心律失常，与电解质紊乱相关。

证据与数据

• 据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病酮症酸中毒占糖尿病急性并发症住院患者的多数，1型糖尿病患者终生发生风险约为3%至5%。
• 中华医学会糖尿病学分会2021年发布的专家共识指出，约10%至20%的糖尿病酮症酸中毒患者以腹痛为首发或突出症状，容易延误诊断。
• 美国糖尿病协会2023年糖尿病诊疗标准中记录，糖尿病酮症酸中毒患者入院时约65%存在恶心呕吐，约30%存在意识障碍。

需要警惕的诱因

• 感染：呼吸道、泌尿道、皮肤感染是常见诱因，占诱因的40%至60%。
• 胰岛素中断：1型糖尿病患者自行停用胰岛素或胰岛素泵故障。
• 急性应激：心肌梗死、脑卒中、创伤、手术等。
• 药物因素：糖皮质激素、某些抗精神病药物等可升高血糖。

就医与处理原则

• 出现多尿、口渴加重伴恶心呕吐，应即刻检测血糖和尿酮体。
• 血糖超过13.9毫摩尔每升且尿酮体阳性，需急诊就诊。
• 确诊后需住院补液、胰岛素治疗及纠正电解质紊乱，具体方案由医生制定。
• 病情稳定者出院后需每日监测血糖至少4次；调整用药期间需增加监测频率。

糖尿病酮症酸中毒症状涉及多个系统，口渴多尿、恶心呕吐、深快呼吸、烂苹果味及意识改变是核心表现。出现上述组合症状应立即就医，不可延误。

常见问题

否。烂苹果味呼吸并非所有患者都会出现，约半数至七成患者可闻及，无此气味不能排除糖尿病酮症酸中毒。

否。腹痛随酸中毒纠正而缓解，但需在医院接受补液和胰岛素治疗后才能改善，自行等待可能加重病情。

提示酸中毒严重、脱水明显或存在严重电解质紊乱，需立即急诊处理，延误可进展为昏迷。

否。少数患者血糖未显著升高，称为正常血糖性糖尿病酮症酸中毒，与禁食、药物等因素相关，仍需检测酮体。

应立即就医。症状出现后数小时至数十小时内病情可快速进展，延迟治疗增加昏迷和死亡风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.