糖尿病酮症酸中毒症状

糖尿病酮症酸中毒的核心症状包括口渴多饮、多尿、乏力、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快并带有烂苹果味，以及意识模糊甚至昏迷。出现上述表现需立即急诊就医，不可居家观察。

症状识别要点

1、早期表现：血糖显著升高引发渗透性利尿，出现口渴、多饮、多尿，24小时尿量可明显超过平日，同时伴全身乏力、皮肤干燥。此阶段若未识别，数小时至1至2天内可迅速加重。

2、消化道症状：恶心、呕吐、腹痛较为常见，腹痛程度可剧烈，易被误判为急性胃肠炎或急腹症。儿童糖尿病酮症酸中毒以腹痛为首发表现的比例不低，需警惕。

3、呼吸改变：典型表现为呼吸深而快，称为库斯莫尔呼吸，呼气中可闻及烂苹果味，源于丙酮经呼吸道排出。该体征对识别糖尿病酮症酸中毒具有提示价值。

4、脱水与循环表现：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、心率增快、血压下降，严重者出现休克。脱水程度与病情危重程度相关。

5、神经系统表现：嗜睡、反应迟钝、烦躁、意识模糊，重者昏迷。意识改变提示病情已进入危重阶段。

6、诱因相关症状：感染是最常见诱因，可伴发热、咳嗽、尿频尿痛；胰岛素中断或剂量不足者，可有明确停药史。1型糖尿病患者风险高于2型糖尿病。

数据与依据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一，需按急症处理。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球糖尿病患者约5.37亿，其中部分急性并发症发生在血糖控制不佳或合并感染时。临床观察中，血糖常超过13.9毫摩尔每升，血酮或尿酮阳性，动脉血pH值低于7.3，碳酸氢根低于18毫摩尔每升，可支持诊断。

就医与处理原则

• 一旦出现深大呼吸、烂苹果味、持续呕吐或意识改变，应立即呼叫急救或前往急诊，途中避免自行大量进食含糖食物。
• 已确诊糖尿病者，日常应规律监测血糖，感染、发热、应激、手术期间需增加监测频次；血糖持续高于13.9毫摩尔每升并伴不适时，应检测血酮或尿酮。
• 胰岛素治疗者不可擅自停用或减量，调整方案需由医生评估。病情稳定者按既定方案执行；出现呕吐、无法进食或血糖剧烈波动时，需及时就医而非自行加药。
• 预防重点在于控制血糖、识别感染、规范用药和及时就诊。

糖尿病酮症酸中毒症状以口渴多尿、恶心呕吐、深快呼吸和意识改变为线索，早期识别并急诊处理是降低风险的关键环节。

常见问题

是。烂苹果味来自丙酮经呼吸道排出，属于糖尿病酮症酸中毒的典型体征之一，出现该气味应尽快急诊就诊。

否。腹痛常见但并非每个病例都有，部分患者仅表现为恶心呕吐、乏力或意识改变，不能因无腹痛而排除该病。

血糖超过13.9毫摩尔每升并伴口渴多尿、恶心呕吐或呼吸深快时需警惕，应检测血酮或尿酮并尽快就医。

否。该病属于糖尿病急性并发症，进展快，可出现昏迷甚至危及生命，需立即急诊处理，不宜居家观察。

是。感染是最常见诱因之一，发热、咳嗽、尿频尿痛等感染表现出现时，糖尿病患者应加强血糖监测并及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关科普信息. 国家卫生健康委员会官网.