糖尿病酮中毒症状严不严重

糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病急性危重并发症，病情严重，需立即急诊救治。该病起病急、进展快，若延误治疗可导致昏迷甚至死亡。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）明确指出，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的急症之一，必须尽早识别并处理。

1、严重程度的判断依据：糖尿病酮症酸中毒的严重性取决于血糖水平、血酮体浓度、酸碱平衡紊乱程度以及是否出现意识障碍。当动脉血pH值低于7.1或血碳酸氢根低于5毫摩尔每升时，属于重度糖尿病酮症酸中毒，病死率明显升高。

2、核心症状表现：早期表现为多尿、烦渴、乏力加重；进展期出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味；危重期可出现意识模糊、嗜睡、昏迷。约10%至20%的糖尿病酮症酸中毒患者以腹痛为首发症状，易被误诊为急腹症。

3、关键实验室指标：血糖通常高于13.9毫摩尔每升，血酮体大于3毫摩尔每升，动脉血pH值低于7.3，碳酸氢根低于18毫摩尔每升。中华医学会糖尿病学分会数据显示，我国糖尿病酮症酸中毒住院患者中，约5%至10%需要入住重症监护病房。

4、高危人群与诱因：1型糖尿病患者风险最高；2型糖尿病患者在感染、手术、创伤、胰岛素中断或使用糖皮质激素等应激状态下也可发生。一项纳入2019年国内多中心研究的统计表明，感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，占40%至60%。

5、就医与处理原则：一旦怀疑糖尿病酮症酸中毒，应立即前往急诊。治疗包括补液、胰岛素静脉输注、纠正电解质紊乱和酸碱失衡。病情稳定者需在医生指导下调整长期降糖方案；调整用药期间需增加血糖和血酮监测频率，每日至少4至6次。

6、延误治疗的后果：未经及时救治的糖尿病酮症酸中毒可导致脑水肿、急性肾损伤、心律失常、休克甚至死亡。国内一项2021年发表于《中华糖尿病杂志》的研究显示，糖尿病酮症酸中毒相关住院病死率约为1%至5%，合并严重感染或高龄者病死率更高。

糖尿病酮症酸中毒是需要紧急医疗干预的严重状态，早期识别症状并立即就医可显著改善预后。患者及家属应掌握血糖和血酮监测方法，出现呕吐、腹痛、深大呼吸或意识改变时不可居家观察。日常应规范使用降糖药物，避免擅自停用胰岛素，感染期间加强监测。

常见问题

是。糖尿病酮症酸中毒若不及时救治，可导致昏迷、休克甚至死亡，属于内分泌急症，必须立即急诊处理。

部分患者呼气带有烂苹果味，这是丙酮所致。该气味并非所有患者都会出现，不能仅凭气味判断，需结合血糖和血酮检测。

血糖高于13.9毫摩尔每升时需警惕，尤其伴随恶心、呕吐、腹痛或深大呼吸时，应立即检测血酮并就医。

多数患者及时治疗后不留后遗症。但若发生严重脑水肿或长时间休克，可能遗留神经系统或肾功能损害。

会。2型糖尿病在感染、手术、胰岛素中断等应激状态下同样可能发生糖尿病酮症酸中毒，但风险通常低于1型糖尿病。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病分级诊疗技术方案. 2019.