急性骨髓炎的症状

急性骨髓炎最典型的表现是患肢局部剧痛、肿胀、皮温升高，同时伴有高热和寒战，症状常在数小时至数天内迅速加重。全身中毒症状与局部体征同时出现，是该病区别于普通软组织感染的重要特征。

急性骨髓炎的主要症状

1、全身症状：起病急骤，体温可迅速升至39摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲减退。儿童可表现为烦躁不安或精神萎靡，严重者可出现谵妄甚至感染性休克。全身症状往往先于局部体征出现，早期容易被误认为普通发热性疾病。

2、局部疼痛：患肢出现持续性剧烈疼痛，呈搏动性，活动时明显加剧，患者常拒绝移动患肢。疼痛部位固定，多位于长骨干骺端，如胫骨上端、股骨下端。婴幼儿无法用语言表达，表现为哭闹不止、拒绝触碰患肢。

3、局部肿胀与皮温升高：病变区域软组织肿胀，皮肤发红、发亮，触之皮温明显高于对侧。肿胀范围可逐渐扩大，提示炎症向周围软组织蔓延。部分患者可触及波动感，提示已形成骨膜下脓肿。

4、患肢功能障碍：因疼痛和肌肉痉挛，患肢呈保护性屈曲位，主动与被动活动均受限。下肢受累时患者拒绝站立或行走，上肢受累时拒绝抬举患肢。关节邻近部位受累时可出现反应性关节积液，易与化脓性关节炎混淆。

5、窦道与脓液：病情进展至骨膜穿破后，脓液可沿软组织间隙扩散，最终穿破皮肤形成窦道，排出脓性分泌物。窦道形成通常提示病程已进入较晚阶段，需警惕死骨形成。

6、全身中毒表现：外周血白细胞计数常明显升高，中性粒细胞比例增加。国内一项多中心回顾性研究显示，急性血源性骨髓炎患者中约百分之七十至八十出现白细胞计数升高（中华医学会骨科学分会，2019年）。降钙素原和C反应蛋白亦显著升高，可作为疗效监测指标。

需要警惕的情况

新生儿和免疫功能低下者症状常不典型，可能仅表现为拒奶、嗜睡、体温不升，局部红肿不明显，容易漏诊。糖尿病患者因周围神经病变，疼痛感觉可能减弱，但感染进展速度并不减慢。出现上述任何表现时，应尽快完成血液学检查和影像学评估，尽早明确诊断。

急性骨髓炎的核心特征是全身高热寒战与局部剧痛肿胀同时出现，且进展迅速。病变部位固定、皮温升高、活动受限是识别该病的关键线索，婴幼儿和免疫低下者表现可能不典型。

常见问题

是，绝大多数患者会出现高热寒战。新生儿、老年人或免疫功能低下者体温可能不升甚至偏低，但全身中毒表现仍然存在，不能因体温不高而排除该病。

疼痛呈持续性搏动性剧痛，部位固定，活动时明显加重。患者常拒绝移动患肢，婴幼儿则表现为哭闹不止、拒绝触碰患肢，与普通肌肉酸痛有明显区别。

会，但窦道形成通常提示病程已进入较晚阶段。脓液穿破骨膜和软组织后经皮肤排出，形成窦道，此时需警惕死骨形成和慢性化倾向。

需完成血常规、C反应蛋白、降钙素原等血液学检查，以及病变部位的影像学检查。血培养和局部穿刺培养有助于明确致病菌，指导后续治疗方向。

否，症状只能提供初步线索。确诊需结合血液学指标和影像学结果，部分早期病例影像学改变滞后于症状，需由专科医生综合评估后判断。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨与关节感染诊疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王岩, 等. 坎贝尔骨科手术学. 人民军医出版社, 2015.