压力性尿失禁应该怎么检查

压力性尿失禁的检查以病史采集和体格检查为核心，结合尿垫试验、尿动力学检查等客观手段综合判断。并非所有患者均需完成全部检查，需依据病情分层选择。

检查路径

1、病史采集：明确漏尿发生时机、频率、诱因及对生活质量的影响，记录有无尿急、排尿困难、盆腔手术史及分娩史。这是判断压力性尿失禁类型的基础步骤。

2、体格检查：重点观察腹压增加时尿道口漏尿情况，并行盆底肌力评估及神经系统检查，排除其他类型尿失禁。

3、尿垫试验：1小时尿垫试验中，尿垫增重超过1克提示存在漏尿，超过10克提示漏尿量偏多。该检查可量化漏尿程度，客观记录症状。

4、尿常规与尿培养：排除尿路感染、血尿等可能引起类似症状的疾病。尿路感染患者可出现急迫性尿失禁，需先治疗感染再评估。

5、残余尿测定：通过超声测量排尿后膀胱内残余尿量，正常值一般小于50毫升。残余尿增多提示膀胱排空障碍，需进一步排查。

6、尿动力学检查：包括充盈期膀胱测压和腹压漏尿点压测定。腹压漏尿点压低于60厘米水柱提示尿道固有括约肌缺陷，需与单纯盆底支持缺陷区分。该检查适用于拟行手术或复杂病例。

7、盆底超声与磁共振成像：用于评估盆底结构损伤、膀胱颈位置及尿道活动度。磁共振成像对软组织分辨率高，可辅助制定手术方案。

证据与数据

中华医学会妇产科学分会2021年发布的《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南》指出，压力性尿失禁的诊断需结合症状、体征及尿动力学检查，单纯依据症状诊断的准确率约为70%至90%。对于症状典型、无排尿困难及盆腔手术史者，可先行保守治疗；保守治疗失败或计划手术者，建议完成尿动力学检查。

分层建议

• 症状轻微、无复杂病史者：病史、体格检查、尿常规、残余尿测定即可。
• 症状持续或保守治疗效果不佳者：加做尿垫试验和盆底超声。
• 拟行手术或存在排尿困难、盆腔手术史者：需完成尿动力学检查。

注意

检查前应排空膀胱，避免月经期进行尿垫试验。尿动力学检查可能诱发尿路感染，检查后需多饮水。若出现血尿、发热或排尿疼痛，应及时就诊。

常见问题

否。症状典型且无复杂病史者可不做。拟手术或保守治疗失败者建议完成，以明确分型并指导术式选择。

排空膀胱后垫已知重量尿垫，在规定时间内完成行走、爬楼等动作，结束后称重。增重超过1克提示漏尿，超过10克提示漏尿量偏多。

排尿后膀胱内残余尿量一般小于50毫升。超过该值提示膀胱排空不全，需进一步排查原因。

盆底超声可评估膀胱颈位置和尿道活动度，辅助判断盆底结构损伤，但不能单独确诊压力性尿失禁，需结合症状和尿动力学检查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2021版）. 中华妇产科杂志，2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社，2019.

[3] 王建六， 主编. 女性盆底功能障碍性疾病. 人民卫生出版社，2020.