压力性尿失禁做什么检查确诊

压力性尿失禁的确诊以病史和体格检查为核心，结合尿动力学检查等客观手段综合判断。单纯依据症状即可作出初步诊断，但需排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及泌尿系感染等疾病。

诊断流程与关键检查

1、病史采集：重点记录腹压增加时漏尿的频率、持续时间及诱因，如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物或跑跳。需明确是否伴有尿急、夜尿增多或排尿困难。同时记录既往分娩次数、分娩方式、盆腔手术史及慢性咳嗽、便秘等长期腹压增高因素。

2、体格检查：包括腹部触诊排除膀胱充盈，以及神经系统检查评估骶反射和会阴感觉。专科检查中，压力试验要求在膀胱充盈状态下取截石位，嘱患者用力咳嗽，观察尿道口有无尿液漏出；指压试验则用食指和中指抬举尿道旁组织，若漏尿消失则支持压力性尿失禁诊断。

3、尿常规与尿培养：用于排除泌尿系感染、血尿及糖尿病等代谢异常。尿常规中出现白细胞或亚硝酸盐阳性时，需先抗感染治疗后再评估漏尿情况。

4、残余尿测定：通过排尿后导尿或超声测量残余尿量。残余尿量超过100毫升提示可能存在膀胱排空障碍，需进一步排查神经源性膀胱或出口梗阻。

5、尿动力学检查：包括膀胱测压、腹压漏尿点压测定和压力流率测定。腹压漏尿点压低于60厘米水柱提示尿道固有括约肌缺陷，高于90厘米水柱则多为尿道过度移动。该检查适用于拟行手术、既往盆腔手术史、神经系统疾病或症状与体征不符者。

6、盆底超声与磁共振成像：盆底超声可动态观察膀胱颈和尿道的移动度，磁共振成像能清晰显示盆底肌肉和筋膜结构。影像学检查用于术前评估和复杂病例的鉴别诊断。

7、排尿日记：连续记录3至7天的饮水、排尿及漏尿事件，客观量化漏尿次数和诱因，有助于区分压力性与急迫性尿失禁。

国际尿控协会2018年发布的指南指出，腹压漏尿点压和压力试验是诊断压力性尿失禁的核心客观指标。一项纳入超过2000例女性的多中心研究显示，单纯压力试验诊断压力性尿失禁的敏感度为86%，特异度为78%，联合尿动力学检查可将特异度提升至92%。

日常注意

减少慢性咳嗽、便秘等长期腹压增高因素，控制体重，避免重体力劳动。盆底肌训练可作为一线非手术干预，但需在专业人员指导下进行。若漏尿影响生活质量或伴有盆腔器官脱垂，应及时就诊妇产科或泌尿外科。

常见问题

否。初诊且症状典型者可不做尿动力学检查。拟手术、既往盆腔手术史、神经系统疾病或症状与体征不符时，需进行尿动力学检查以明确分型。

否。压力试验阴性不能完全排除。部分患者仅在特定体位或剧烈活动时漏尿，需结合排尿日记和尿动力学检查综合判断。

通常记录3至7天。记录内容包括每次饮水时间与量、排尿时间与量、漏尿事件及诱因，有助于区分压力性与急迫性尿失禁。

排尿后残余尿量超过100毫升视为异常。提示可能存在膀胱排空障碍，需进一步排查神经源性膀胱或出口梗阻。

否。盆底超声用于观察膀胱颈和尿道移动度，不能单独确诊。确诊需结合病史、压力试验及尿动力学检查综合判断。

参考资料

[1] 国际尿控协会. 女性压力性尿失禁诊断与治疗指南. 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南. 2017.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿动力学检查技术规范. 2019.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学. 第9版.

[5] 人民卫生出版社. 泌尿外科学. 第3版.