O高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖达到44毫摩尔每升该如何处理

高渗性非酮症糖尿病昏迷患者血糖达到44毫摩尔每升属于极高危状态，需要立即进入急诊抢救流程，核心措施是静脉补液纠正脱水、小剂量胰岛素静脉输注降低血糖、纠正电解质紊乱并寻找去除诱因，任何延误都可能危及生命。

高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病急性代谢紊乱中最凶险的类型之一，血糖44毫摩尔每升远超正常范围，血浆渗透压通常显著升高，患者常伴有严重脱水和意识障碍。处理需要遵循以下要点。

1、立即评估生命体征：进入抢救室后首先评估气道、呼吸、循环状态，监测心率、血压、血氧饱和度、体温和意识水平，建立两条静脉通路，一条用于补液，一条用于胰岛素和急救用药。

2、迅速补液纠正脱水：补液是高渗性非酮症糖尿病昏迷治疗的首要环节。若患者无心力衰竭，初始阶段通常选用等渗氯化钠溶液，第一小时补液量可达1000至1500毫升，随后根据血流动力学、尿量和电解质结果调整速度。补液速度需要个体化，老年患者或合并心肾功能不全者需要减慢速度并密切监测。

3、小剂量胰岛素静脉输注：血糖44毫摩尔每升时，通常采用小剂量胰岛素持续静脉输注方案，起始速率一般为每小时每公斤体重0.1单位。血糖下降速度不宜过快，一般控制在每小时下降3.9至6.1毫摩尔每升较为安全。当血糖降至约13.9至16.7毫摩尔每升时，需要改为含葡萄糖的溶液继续输注胰岛素，避免低血糖和脑水肿。

4、纠正电解质紊乱：高渗性非酮症糖尿病昏迷患者几乎都存在钾丢失，尽管初始血钾可能正常甚至偏高。补钾需要在尿量充足的前提下进行，通常尿量大于每小时40毫升时开始补钾。同时监测钠、镁、磷等电解质，及时纠正异常。

5、积极寻找并去除诱因：常见诱因包括感染、急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎、使用糖皮质激素或利尿剂、依从性差等。需要完善血常规、尿常规、胸部影像学、心电图、心肌酶谱、血培养等检查，针对诱因进行治疗。

6、动态监测与并发症防治：每1至2小时监测血糖、电解质和肾功能，每2至4小时评估血浆渗透压和意识状态。需要警惕脑水肿、血栓形成、急性肾损伤、心力衰竭等并发症。病情稳定者每小时监测一次血糖；调整胰岛素输注速率期间需增加到每30分钟一次。

一项来自中国的研究数据显示，高渗性非酮症糖尿病昏迷的院内病死率约为15%至20%，合并感染或高龄者病死率更高，来源为中华医学会糖尿病学分会发布的糖尿病急性并发症诊治相关专家共识。权威指南方面，中华医学会糖尿病学分会制定的《中国高渗性非酮症糖尿病昏迷诊断和治疗指南》对该病的补液、胰岛素使用和电解质管理给出了明确推荐，强调个体化治疗和动态监测。

高渗性非酮症糖尿病昏迷伴血糖44毫摩尔每升需要急诊综合处理，补液、胰岛素、电解质管理和诱因去除缺一不可，任何单一措施都不足以逆转病情。

常见问题

否。血糖达到44毫摩尔每升提示极高危，但高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断还需要结合血浆渗透压升高、无明显酮症酸中毒和意识障碍等条件，需由医生综合判断。

在无心力衰竭的情况下，初始通常选用等渗氯化钠溶液，快速补充血容量。具体液体种类和速度需要根据血压、尿量、电解质和心肾功能由医生动态调整。

当血糖降至约13.9至16.7毫摩尔每升时，通常需要改为含葡萄糖的溶液继续输注胰岛素，以防止血糖下降过快导致低血糖和脑水肿。

此类患者体内钾总量普遍丢失，虽然初始血钾可能正常或偏高，但随着补液和胰岛素使用，血钾会迅速下降，需要在尿量充足时及时补充。

常见诱因包括感染、急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎、使用糖皮质激素或利尿剂以及降糖治疗中断等，需要针对具体诱因进行处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国高渗性非酮症糖尿病昏迷诊断和治疗指南. 中华糖尿病杂志.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 糖尿病急性并发症诊治专家共识. 中华糖尿病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 人民卫生出版社.