高渗性非酮症糖尿病昏迷怎么预防

高渗性非酮症糖尿病昏迷的预防核心是长期稳定控制血糖、避免诱发脱水与感染，并在应激状态下主动监测血糖和电解质。该急症多见于2型糖尿病中老年人，病死率较高，预防价值远大于抢救。

预防要点

1、血糖控制：将糖化血红蛋白控制在个体化目标范围内，多数非妊娠成人可控制在7%以下，具体目标由接诊医师根据年龄、病程和并发症确定。空腹血糖与餐后血糖长期达标，是降低高渗性非酮症糖尿病昏迷风险的基础。

2、主动补水：每日饮水量建议达到1500至2000毫升，出汗多、发热、腹泻时相应增加。老年糖尿病患者口渴感减退，不能等口渴才饮水。合并心力衰竭或肾功能不全者，饮水量需遵医嘱调整。

3、警惕感染：肺部感染、泌尿系感染、皮肤感染是常见诱因。出现发热、咳嗽、尿频尿痛、伤口红肿时，应在24小时内就医，不要自行观察等待。

4、应激期监测：手术、创伤、急性心脑血管事件、情绪剧烈波动期间，血糖可明显升高。此时应增加血糖监测频次，病情稳定者每天早晚各一次；处于感染或应激状态者需增加到每天四次至六次，并同步关注尿量。

5、慎用升糖药物：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、部分抗精神病药物可升高血糖。使用此类药物期间应加密血糖监测，由医师评估是否需要调整降糖方案。

6、识别早期信号：出现明显口渴、多尿、乏力、反应迟钝、皮肤干燥、眼窝凹陷时，提示脱水与血糖显著升高，需立即检测血糖并就医。血糖超过16.7毫摩尔每升并伴上述表现，应尽快急诊处理。

7、避免极端饮食与擅自停药：不擅自停用降糖药或胰岛素，不采用极低碳水饮食或长时间禁食。进食减少时需咨询医师调整方案，而非直接停药。

中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病急性并发症的预防应纳入日常管理，强调血糖监测、患者教育与诱因识别。一项发表于中华糖尿病杂志的全国性调查显示，高渗性非酮症糖尿病昏迷住院患者病死率可达15%至20%，且多数病例存在可追溯的感染或脱水诱因。临床操作上，建议糖尿病患者建立血糖记录本，记录空腹、餐后及应激期血糖，就诊时提供给医师参考。

日常管理到位、诱因识别及时，多数高渗性非酮症糖尿病昏迷可以避免。血糖波动大、反复感染或近期出现不明原因乏力者，应尽早就诊评估。

常见问题

不能完全预防，但可显著降低风险。长期控糖达标、主动补水、及时处理感染，能减少多数诱因，个别应激状态仍可能诱发。

否。血糖正常者若发生严重感染、脱水或使用升糖药物，仍可能诱发，需在应激期加强监测。

主动补水与感染监测最关键。老年人口渴感减退，需定时饮水，出现发热或精神变差应尽快就医。

需定期查血糖、糖化血红蛋白、电解质和肾功能。合并感染时加查血常规与尿常规，由医师判断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华糖尿病杂志. 糖尿病急性并发症相关临床调查研究.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关健康教育核心信息.