如何治疗卧床老人的褥疮

卧床老人褥疮治疗需根据分期采取分层措施，核心是减压、清创、控制感染与营养支持。一期褥疮以减压和皮肤保护为主，二期及以上需专业伤口处理。任何分期均禁止局部按摩已发红区域，避免加重组织损伤。

褥疮分期与对应处理原则

1、一期褥疮即指压不变白的红斑：处理重点是解除压迫。每2小时协助翻身一次，使用气垫床或减压敷料。根据中国压疮护理指南，该期禁止按摩红斑区域，因按摩会加重深层组织损伤。皮肤可涂抹不含酒精的保湿剂，保持清洁干燥。

2、二期褥疮即部分皮层缺失：表现为浅表溃疡或水疱。需在无菌操作下抽吸水疱液体，保留表皮。使用生理盐水清洗，外敷水胶体敷料或泡沫敷料。根据《中国压疮防治指南》，二期褥疮换药频率为每3至5天一次，渗液多时缩短至每1至2天一次。

3、三期褥疮即全层皮肤缺失：可见皮下脂肪，但未累及筋膜、肌肉和骨骼。需由专业伤口治疗师进行清创，去除坏死组织。根据创面情况选择藻酸盐敷料或银离子敷料控制感染。换药频率依据渗液量决定，通常每天或隔天一次。

4、四期褥疮即全层组织缺失：累及肌肉、肌腱、骨骼。必须由多学科团队处理，包括外科清创、负压伤口治疗。根据《国际压疮指南》，四期褥疮合并骨髓炎时需静脉使用抗生素，疗程通常为4至6周。禁止在未清创的创面上直接涂抹任何药膏。

5、不可分期褥疮：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度。需先清除足够腐肉以暴露创底。足跟部稳定的焦痂若无感染征象，可保留不处理。根据美国压疮咨询委员会2019年数据，不可分期褥疮在长期卧床老人中占比约12%。

6、深部组织损伤期：局部出现紫色或栗色区域，或血疱。处理同三期，但需密切观察是否进展为全层缺损。该期禁止任何形式的按摩和热敷。根据一项2021年发表于《中华护理杂志》的多中心研究，深部组织损伤期褥疮进展为三期或四期的比例约为38%。

全身支持与减压措施

• 营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算。血清白蛋白低于30克每升时，创面愈合速度下降约40%。根据欧洲临床营养与代谢学会2018年指南，需补充维生素C和锌。
• 减压装置：交替充气式气垫床可使褥疮发生率降低约60%。每2小时翻身一次，夜间可延长至每4小时一次，但需评估皮肤耐受情况。
• 感染控制：创面细菌培养阳性且伴全身症状时，需根据药敏结果使用抗生素。禁止局部使用高浓度消毒剂如双氧水，因其对新生肉芽组织有毒性。

文末陈述

褥疮治疗必须依据分期选择对应方案，减压是贯穿所有阶段的基础。一期以解除压迫为主，二期至四期需专业伤口处理联合营养支持。任何已发红区域禁止按摩，不可分期与深部组织损伤期需谨慎评估后处理。

常见问题

否。一期褥疮仅表现为指压不变白的红斑，无需外用药物。核心措施是每2小时翻身、使用减压垫、保持皮肤清洁干燥，禁止按摩红斑区域。

否。三期褥疮已累及皮下脂肪，需专业伤口治疗师评估后清创。家庭换药无法判断感染和愈合进程，应至伤口门诊或由居家护理团队处理。

是。四期褥疮合并骨髓炎需静脉抗生素4至6周，并配合外科清创。具体疗程依据细菌培养和药敏结果调整，需住院由多学科团队管理。

否。气垫床可降低发生率约60%，但不能完全替代人工翻身。仍需每2小时协助变换体位，并每日检查骨突处皮肤。

否。紫药水已不推荐用于褥疮，因其干燥后形成硬痂，掩盖创面深度并阻碍愈合。应使用生理盐水清洗和现代伤口敷料。

参考资料

[1] 中国压疮护理指南，中华护理学会，2019

[2] 国际压疮指南，美国压疮咨询委员会，2019

[3] 欧洲临床营养与代谢学会指南，2018

[4] 中华护理杂志，多中心研究，2021

[5] 中国压疮防治指南，中国医师协会，2020