多发性骨髓瘤晚期患者营养饮食有哪些

多发性骨髓瘤晚期患者的营养饮食应以高热量、高优质蛋白、易消化、少刺激为基本原则，同时根据肾功能、血钙水平、感染状态和消化道症状进行个体化调整，不能脱离病情统一规定食谱。

多发性骨髓瘤晚期患者营养饮食的6个要点

1、能量与蛋白质供给：晚期患者常存在分解代谢增强和摄入不足，每日能量可按每公斤体重25至30千卡安排，蛋白质按每公斤体重1.0至1.5克安排；合并肾功能不全者需由临床医生和营养师下调蛋白量并调整来源。优质蛋白可选鸡蛋、鱼肉、去皮禽肉、豆腐等，烹调以蒸、煮、炖为主。

2、钙与肾功能管理：多发性骨髓瘤常伴骨质破坏和高钙血症。若血钙升高，应限制牛奶、奶酪、钙强化食品及钙片摄入；若血钙正常且无肾功能禁忌，可适量摄入低脂乳制品。每日饮水量需依据尿量和心肾功能确定，合并肾功能不全者不可自行大量饮水。

3、感染防护与食品安全：晚期患者免疫功能低下，食物须彻底加热，避免生鱼片、溏心蛋、未经巴氏消毒的乳制品和隔夜凉菜。水果选择可去皮的品种，餐具定期消毒。中性粒细胞缺乏期间，避免食用未经清洗的生蔬菜和发酵类食品。

4、消化道症状对应调整：便秘者可增加可溶性膳食纤维和水分，如燕麦、熟香蕉、南瓜；腹泻者减少油腻、粗纤维和乳糖，改用米粥、面条、蒸蛋；口腔黏膜炎者将食物打成糊状，温度控制在接近体温，避免酸、辣、硬、烫。

5、贫血与造血原料：合并贫血时，在医生评估后补充含铁、叶酸和维生素B12的食物，如瘦红肉、动物肝脏、深绿色蔬菜。动物肝脏每周摄入不超过100克，避免维生素A蓄积。

6、体重与进食监测：每周固定时间称重1至2次，若1个月内非主动减重超过5%，或连续3天进食量低于平时一半，应记录并告知主管医生。少量多餐，每日5至6餐，每餐体积控制在200至300毫升，可提高耐受性。

国际骨髓瘤工作组在2019年发布的共识中指出，多发性骨髓瘤患者应接受营养风险筛查，并在治疗全程中进行营养状态动态评估。中国临床肿瘤学会在2023年发布的肿瘤营养治疗指南中亦提出，恶性肿瘤患者营养支持应遵循阶梯原则，优先口服营养补充，必要时进入肠内或肠外营养。两者均强调，营养方案须结合疾病分期和器官功能，而非单一食谱。

体重稳定、白蛋白水平维持、感染次数减少，是判断营养方案是否合适的三个可观察指标。血钙、肌酐、尿素氮的变化直接影响蛋白质和钙的摄入量，每次复查后应重新核对饮食清单。出现持续呕吐、无法进食、意识改变或尿量明显减少时，需立即就医，不可仅靠家庭饮食调整。

常见问题

否，需视血钙水平而定。血钙升高时应限制牛奶及钙强化食品；血钙正常且肾功能允许时，可少量摄入低脂牛奶，具体量由主管医生确定。

否，不建议自行添加。能否补充蛋白粉取决于肾功能、血钙和整体营养评估，须由临床医生或营养师决定，自行服用可能加重肾脏负担。

是，体重下降需要处理。应记录下降幅度和时间，增加少量多餐，选择高能量高蛋白食物，并尽快告知主管医生进行营养风险筛查。

是，可以吃彻底加热的鱼肉和虾肉。避免生食海鲜，避免贝壳类未煮熟食物，合并高尿酸或肾功能不全者需限制摄入量。

是，需要针对性忌口。高钙血症限钙，肾功能不全限蛋白和钾，腹泻期限乳糖和油腻，口腔黏膜炎期避酸辣硬烫，忌口范围随病情变化调整。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会肿瘤营养治疗指南（2023版）. 2023.

[2] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤支持治疗共识. 2019.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤患者膳食指导（WS/T 559-2017）. 2017.