如何判断糖尿病

糖尿病诊断依赖静脉血浆葡萄糖数值，而非家用血糖仪或尿糖试纸。空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%，或伴典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，满足其中一项并经复核即可确诊。

诊断切点与操作要求

1、空腹血糖：禁食至少8小时，清晨抽取静脉血检测，结果≥7.0毫摩尔每升达到诊断切点。仅一次异常不足以确诊，需在另一天复查确认。

2、口服葡萄糖耐量试验：成人口服溶于水的75克无水葡萄糖，分别测定服糖前及服糖后2小时静脉血浆葡萄糖，2小时数值≥11.1毫摩尔每升达到诊断切点。该试验是诊断糖耐量减低与糖尿病的重要方法。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，数值≥6.5%达到诊断切点。检测需采用标准化方法，贫血、血红蛋白病、妊娠等状态可干扰结果，此时应结合静脉血糖判断。

4、随机血糖：任意时间点静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升，同时存在多饮、多尿、体重下降等典型症状，可作出诊断；无典型症状者须改日复查确认。

5、无症状人群：无典型症状者，上述四项指标中任一项达到切点，均需在另一天重复检测，两次结果一致方可确诊。首次检测即高于切点较多者，复查不可省略。

6、筛查对象与频率：年龄≥40岁、超重或肥胖、一级亲属患糖尿病、有妊娠糖尿病史、高血压或血脂异常者，建议每年检测一次空腹血糖；结果处于6.1至6.9毫摩尔每升区间者，应加做口服葡萄糖耐量试验。

易被忽略的判定细节

• 尿糖阳性不能作为诊断依据，肾糖阈降低者可出现尿糖阳性而血糖正常。
• 末梢血糖仪测定结果仅供日常监测，不能用于确诊。
• 急性感染、创伤、手术等应激状态下血糖可暂时升高，需待应激消除后复查。
• 空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损，餐后2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低，二者均属糖尿病前期，不属于糖尿病。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述四项指标作为诊断标准。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.6%，其中相当比例患者确诊时已存在并发症，早期识别具有实际意义。

糖尿病诊断以静脉血浆葡萄糖为核心依据，四项指标任一达到切点并经复查确认即可成立，单次末梢血糖或尿糖结果不具备确诊价值。

常见问题

否。家用血糖仪结果不能用于确诊，需到医院抽取静脉血复查空腹血糖或做口服葡萄糖耐量试验，由医生依据静脉血浆葡萄糖数值判断。

需复查确认。无典型症状者单次空腹血糖≥7.0毫摩尔每升不能直接确诊，应在另一天再次检测，两次均达到切点方可诊断。

达到糖尿病诊断切点。糖化血红蛋白≥6.5%即符合标准，但贫血、血红蛋白病等可干扰结果，建议结合空腹血糖与餐后血糖综合判断。

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，为糖尿病前期，尚未达到糖尿病诊断标准，但需进一步做口服葡萄糖耐量试验评估。

主要包括空腹静脉血浆葡萄糖、口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖、糖化血红蛋白，有典型症状者可加测随机血糖，异常结果需另一天复查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治指南（基层版）, 2019.