糖尿病主要诊断依据是什么

糖尿病的主要诊断依据是静脉血浆葡萄糖数值，而非尿糖或指尖血糖。空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白达到或超过6.5%，或伴典型症状时随机血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，满足其中一项并经复核即可诊断。

诊断标准的4项核心指标

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入任何热量，静脉血浆葡萄糖达到或超过7.0毫摩尔每升即达到诊断切点。单独一次结果异常需在另一天复核确认。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：受试者口服75克无水葡萄糖后2小时测定静脉血浆葡萄糖，达到或超过11.1毫摩尔每升达到诊断切点。该试验需在无急性感染、无应激状态下进行。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，达到或超过6.5%达到诊断切点。检测方法需通过标准化认证，贫血、血红蛋白病、近期输血等情况可使结果失真，此时不以该项作为唯一依据。

4、随机血糖：指一日内任意时间测定的静脉血浆葡萄糖，达到或超过11.1毫摩尔每升，同时存在多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状，可直接诊断。

症状与无症状态的处理差异

• 存在典型症状且随机血糖达标者，一次结果即可成立诊断。
• 无症状者，空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖、糖化血红蛋白三项中任一项达到切点，需在另一天重复检测，两次结果一致方可确诊。
• 三项指标中两项同时达标，可不必重复检测。

需要区分的3种状态

1、空腹血糖受损：空腹血糖在6.1至6.9毫摩尔每升之间，属糖尿病前期。

2、糖耐量减低：口服葡萄糖耐量试验2小时血糖在7.8至11.0毫摩尔每升之间，属糖尿病前期。

3、应激性高血糖：急性感染、创伤、手术、心脑血管事件等应激状态下血糖可暂时升高，需待应激消除后复查再判断。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述静脉血浆葡萄糖与糖化血红蛋白标准。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例在确诊前已存在数年高血糖状态。一项基于中国人群的流行病学调查提示，仅检测空腹血糖会漏诊部分以餐后血糖升高为主的患者，故口服葡萄糖耐量试验在疑诊人群中具有补充价值。

尿糖阳性不能作为诊断依据，肾糖阈降低者可出现尿糖阳性而血糖正常。指尖血糖仪测定结果用于日常监测，不用于确诊。妊娠期糖尿病的诊断切点与普通成人不同，需按产科专项标准执行。

糖尿病诊断以静脉血浆葡萄糖为核心，辅以糖化血红蛋白，症状与重复检测决定确认路径，尿糖与指尖血糖不参与确诊。

常见问题

否。空腹血糖6.8毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，尚未达到7.0毫摩尔每升的诊断切点，需结合口服葡萄糖耐量试验2小时血糖或糖化血红蛋白进一步评估。

是，但需复核。无症状者任一项血糖指标达到切点后，须在另一天重复检测，两次结果一致方可确诊；若两项指标同时达标，可不必重复。

达到糖尿病诊断切点。糖化血红蛋白6.7%已超过6.5%的标准，提示近2至3个月平均血糖偏高，需结合空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验结果综合判断。

否。尿糖阳性受肾糖阈影响，部分人群肾糖阈偏低可出现尿糖阳性而血糖正常，确诊仍以静脉血浆葡萄糖为准。

核心项目包括空腹静脉血浆葡萄糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖、糖化血红蛋白；伴典型症状者可加测随机血糖，必要时重复检测确认。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.