糖尿病怎样诊断

糖尿病诊断依据静脉血浆葡萄糖数值，而非家用血糖仪指尖结果。满足以下任一项即可诊断：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升；糖化血红蛋白≥6.5%；或伴典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升。无症状者需另日复查确认。

诊断切点与适用条件

1、空腹血糖：空腹指禁食至少8小时，检测静脉血浆葡萄糖，数值达到或超过7.0毫摩尔每升进入诊断范围。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人采用75克无水葡萄糖溶于300毫升水，5分钟内饮完，从饮第一口计时，2小时静脉血浆葡萄糖达到或超过11.1毫摩尔每升进入诊断范围。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，达到或超过6.5%进入诊断范围。该指标在血红蛋白病、贫血、近期输血、妊娠等影响红细胞寿命的情况下可靠性下降，需改用血糖指标判断。

4、随机血糖：指一日内任意时间点检测，数值达到或超过11.1毫摩尔每升，同时存在多饮、多尿、多食、不明原因体重下降等典型表现，可直接诊断。

5、无症状者的复核：上述任一指标异常但无典型症状，须在另一天重复同类检测，两次结果均达到切点方可确诊。仅一次异常不能直接下诊断。

糖尿病前期的界定

空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低；糖化血红蛋白5.7%至6.4%提示糖尿病风险升高。三者均不属于糖尿病，但属于干预窗口期。

需要与哪些情况区分

应激性高血糖见于严重感染、创伤、急性心脑血管事件期间，去除诱因后需复查。多种药物可升高血糖，包括糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、部分抗精神病药。妊娠期采用不同切点，在孕24至28周行口服葡萄糖耐量试验，空腹、1小时、2小时三项中任一项达标即诊断妊娠期糖尿病。

确诊后的评估

确诊后需评估并发症与合并症，包括尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐估算肾小球滤过率、眼底检查、足部感觉与血管检查、血脂、血压。中国2型糖尿病防治指南指出，我国糖尿病患病率自1980年的0.67%上升至2013年的10.4%，诊断标准与筛查路径以该指南为依据。

诊断依赖静脉血浆葡萄糖与糖化血红蛋白的规范检测，单次异常不足以定论，无症状者必须另日复核，妊娠与应激状态需分别判断。

常见问题

否。家用血糖仪结果不能用于诊断，需到医院检测静脉血浆葡萄糖，并由医生结合症状与其他指标判断。

需另日复查空腹血糖或加做口服葡萄糖耐量试验，两次静脉血浆葡萄糖均达标方可确诊，单次结果不能定论。

否。6.3%落在5.7%至6.4%区间，属于糖尿病风险升高范围，未达6.5%的诊断切点，建议复查并评估生活方式。

否。妊娠期在孕24至28周行口服葡萄糖耐量试验，空腹、1小时、2小时三项中任一项达到妊娠期切点即可诊断。

建议尽早复查，通常在一至两周内完成静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白检测，避免长期拖延影响判断与干预时机。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 日内瓦: 世界卫生组织, 2006.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.