怎么样确定糖尿病

糖尿病的确定依赖静脉血浆血糖检测，而非家用血糖仪或尿糖试纸。空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%，或伴典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，满足其中一项并经复核即可确定。

诊断切点与检测条件

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入任何含热量食物，静脉血浆空腹血糖≥7.0毫摩尔每升达到糖尿病诊断切点。单次结果异常需在另一天复核确认，除非同时存在典型高血糖症状。

2、口服葡萄糖耐量试验：成人口服75克无水葡萄糖，分别测定服糖前与服糖后2小时静脉血浆血糖，2小时血糖≥11.1毫摩尔每升达到诊断切点。该试验对空腹血糖轻度升高者的识别价值高于单测空腹血糖。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，≥6.5%达到诊断切点。检测须采用标准化方法，贫血、血红蛋白病、近期输血等情况可使结果失真，此时应改用血糖检测判断。

4、随机血糖：随机指不考虑上次进餐时间，随机血糖≥11.1毫摩尔每升且伴多饮、多尿、体重下降等典型症状，可直接确定糖尿病，无需二次复核。

5、复核要求：无典型症状者，上述任一指标异常均须在另一天重复检测，两次结果均达切点方可确定。同一份血样同时测空腹血糖与糖化血红蛋白，两项均达标可提高判断效率。

证据与数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述四项指标作为诊断依据，并指出我国糖尿病诊断标准与世界卫生组织标准一致。该指南同时提出，空腹血糖6.1至7.0毫摩尔每升之间、糖耐量试验2小时血糖7.8至11.1毫摩尔每升之间属于糖尿病前期，此阶段每年约有5%至10%的个体进展为糖尿病。

容易误判的情形

• 家用血糖仪测的是毛细血管全血，数值与静脉血浆存在差异，不能作为确定糖尿病的依据。
• 尿糖阳性仅提示血糖可能超过肾糖阈，肾性糖尿等情况可出现尿糖阳性而血糖正常。
• 急性感染、创伤、手术等应激状态可致血糖暂时升高，须在应激消除后复查。
• 妊娠期采用妊娠期糖尿病诊断标准，与普通成人标准不同，须由产科与内分泌科共同判断。

操作步骤

• 第一步：出现多饮、多尿、体重下降等症状，或年龄≥40岁、超重肥胖、有糖尿病家族史者，前往医疗机构就诊。
• 第二步：由医生开具静脉血浆血糖、口服葡萄糖耐量试验或糖化血红蛋白检测。
• 第三步：结果达切点者，无典型症状时于另一天复查确认。
• 第四步：确定糖尿病后进一步评估分型、并发症与合并症，制定管理方案。

确定糖尿病须以静脉血浆血糖指标为准，单次异常通常需另一天复核，症状典型者一次达标即可确定。

常见问题

否。家用血糖仪测毛细血管全血，不能作为确定糖尿病的依据，需到医院检测静脉血浆血糖，必要时另一天复核。

暂不能直接确定。无典型症状者须在另一天重复检测，两次空腹血糖均≥7.0毫摩尔每升方可确定糖尿病。

是。糖化血红蛋白≥6.5%达到诊断切点，但需采用标准化检测方法，贫血、血红蛋白病等情况下结果可能失真。

达到糖尿病诊断切点。若无典型症状，需在另一天复核确认；若同时存在典型高血糖症状，可直接确定糖尿病。

否。尿糖阳性仅提示血糖可能超过肾糖阈，肾性糖尿等可出现尿糖阳性而血糖正常，确定糖尿病须依据静脉血浆血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 世界卫生组织, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.