怎样确诊糖尿病

确诊糖尿病需依据静脉血浆葡萄糖检测结果，不能仅凭家用血糖仪或尿液检查判断。符合空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%三项中任意一项，或存在典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，即可确诊。

诊断标准的具体数值

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入任何热量，检测静脉血浆葡萄糖，结果≥7.0毫摩尔每升即达到糖尿病诊断阈值。若结果在6.1至6.9毫摩尔每升之间，属于空腹血糖受损，需进一步评估。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人需口服含75克无水葡萄糖的溶液，分别测定空腹及服糖后2小时静脉血浆葡萄糖。2小时血糖≥11.1毫摩尔每升可诊断糖尿病；若在7.8至11.0毫摩尔每升之间，属于糖耐量减低。

3、糖化血红蛋白：该指标反映近8至12周平均血糖水平，检测结果≥6.5%可作为诊断依据。检测需采用标准化方法，且患者无贫血、血红蛋白病等影响红细胞寿命的情况。

4、随机血糖：当存在多饮、多尿、多食、不明原因体重下降等典型高血糖症状时，任意时间静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升即可确诊，无需重复检测。

5、无症状者的复核：无典型症状者，上述任一指标达到诊断阈值后，需在另一天重复检测以确认。若两次结果一致，诊断成立；若两次结果不一致，需进一步随访观察。

诊断过程中的关键操作

• 检测前3天保持正常碳水化合物摄入，每日不少于150克，避免因刻意节食导致结果假性偏低。
• 检测前禁食8至12小时，期间可饮用白开水，禁止吸烟、饮用咖啡或进行剧烈运动。
• 口服葡萄糖耐量试验全程静坐，不吸烟、不进食，按医护人员规定时间采血。
• 应激状态如感染、创伤、手术期间血糖可暂时升高，需在应激消除后复查。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确上述四项诊断标准。该指南同时指出，我国糖尿病诊断标准与世界卫生组织标准一致。一项发表于《美国医学会杂志》2013年的全国性调查显示，中国成人糖尿病患病率约为11.6%，而糖尿病前期比例更高，提示大量人群需通过规范检测明确糖代谢状态。

需要区分的其他情况

• 应激性高血糖：急性感染、心肌梗死、脑卒中等情况下血糖可一过性升高，需在病情稳定后重新评估。
• 药物影响：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可升高血糖，若怀疑药物相关，需在医生指导下调整方案后复查。
• 妊娠期糖尿病：诊断标准与普通成人不同，采用口服葡萄糖耐量试验空腹、1小时、2小时三个时间点，阈值分别为5.1、10.0、8.5毫摩尔每升。

血糖检测结果处于临界值者，建议3至6个月后复查，同时评估血压、血脂、体重等代谢指标。确诊糖尿病后需进一步分型，并筛查并发症。

常见问题

否。家用血糖仪结果不能作为诊断依据，需到医院抽取静脉血复查，以静脉血浆葡萄糖结果为准。

是。无典型症状者，两次不同日空腹静脉血浆葡萄糖均≥7.0毫摩尔每升，即可确诊糖尿病。

否。糖化血红蛋白≥6.5%已符合诊断标准之一，但需确认检测方法标准化且无影响红细胞寿命的疾病。

否。该数值属于糖耐量减低，即糖尿病前期，尚未达到糖尿病诊断标准，但需进行生活方式干预并定期复查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 1999.

[3] 中华医学会检验医学分会. 糖化血红蛋白检测标准化专家共识. 中华检验医学杂志, 2020.