怎么算糖尿病

糖尿病的诊断以静脉血浆葡萄糖数值为准，满足空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%三者中任意一项，或随机血糖≥11.1毫摩尔每升并伴有典型高血糖症状，即可诊断为糖尿病。

诊断标准的4个核心数值

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入任何热量，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升即达到糖尿病诊断切点；处于6.1至6.9毫摩尔每升区间者属于空腹血糖受损。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人口服75克无水葡萄糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升可诊断；7.8至11.0毫摩尔每升区间属于糖耐量减低。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%可作为诊断依据。该指标需采用标准化检测方法，在贫血、血红蛋白病、妊娠等影响红细胞寿命的情况下结果可能失真。

4、随机血糖：任意时间点静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升，同时存在多饮、多尿、多食、不明原因体重下降等典型表现，可直接诊断，无须二次复核。

确诊前必须完成的2个步骤

1、复核确认：无典型高血糖症状者，需在另一天重复检测，两次结果均达到切点方可确诊。单次异常不足以成立诊断。

2、鉴别分型：确诊后需区分1型、2型、妊娠期及其他特殊类型糖尿病。分型依据包括发病年龄、体型、酮症倾向、胰岛自身抗体、C肽水平等，分型决定后续管理路径。

1组关键流行病学数据

国际糖尿病联盟发布的《糖尿病地图》第10版（2021年）显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.6%，患者总数约1.41亿，其中约半数未被诊断。该数据说明，仅凭症状判断是否患病并不可靠，主动检测是发现糖尿病的必要途径。

2类易被忽略的情况

1、妊娠期糖尿病：诊断切点低于普通成人，在妊娠24至28周进行口服葡萄糖耐量试验，空腹≥5.1毫摩尔每升、1小时≥10.0毫摩尔每升、2小时≥8.5毫摩尔每升，任一项达标即可诊断。

2、应激性高血糖：严重感染、创伤、急性心脑血管事件期间血糖可暂时升高，此时不能直接判定为糖尿病，需在应激状态解除后复查确认。

糖尿病诊断依赖实验室数值而非主观感受，无症状人群同样可能达标。40岁以上、超重或肥胖、有糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史者，建议每年检测一次空腹血糖与糖化血红蛋白。发现异常数值应至内分泌科就诊复核，避免自行解读。

常见问题

需要。约半数糖尿病患者早期无明显症状，40岁以上、超重或肥胖、有家族史者应每年检测空腹血糖和糖化血红蛋白。

不能。家用血糖仪用于日常监测，诊断必须依据静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白，由医疗机构标准化检测确认。

否。无典型高血糖症状者需在另一天复查，两次结果均达到诊断切点方可确诊，单次异常不能成立诊断。

不能。贫血、血红蛋白病等会影响糖化血红蛋白结果，此类情况需结合空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验综合判断。

否。妊娠期采用更严格的切点，空腹≥5.1、1小时≥10.0、2小时≥8.5毫摩尔每升，任一项达标即可诊断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 日内瓦: 世界卫生组织.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.