怎么样诊断糖尿病

糖尿病的诊断依据静脉血浆葡萄糖数值，而非家用血糖仪或尿糖结果。空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，或伴典型高血糖症状时随机血糖≥11.1毫摩尔每升，满足其中一条并经复核即可确诊。

诊断标准的具体数值

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入任何含热量食物，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升达到诊断切点。单次结果处于临界范围时，需在另一天重复检测确认。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：受检者口服溶于300毫升水中的75克无水葡萄糖，从第一口计时，2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升达到诊断切点。该试验可发现空腹血糖正常但餐后血糖已升高的人群。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%达到诊断切点。检测需采用标准化方法，贫血、血红蛋白病、近期输血等情况可使结果失真，此时应改用血糖指标判断。

4、随机血糖：指一天中任意时间点测得的静脉血浆葡萄糖，≥11.1毫摩尔每升且伴有典型高血糖症状，如多饮、多尿、不明原因体重下降，可作出诊断，无须二次复核。

5、无症状者的处理：无典型症状者，上述任一指标达到切点后，需在另一天采集新样本重复检测，两次结果一致方可确诊。同一份样本的不同指标同时达标，也可视为确诊依据。

需要区分的情况

6、糖尿病前期：空腹血糖在6.1至6.9毫摩尔每升之间，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖在7.8至11.0毫摩尔每升之间，或糖化血红蛋白在5.7%至6.4%之间，属于糖尿病前期，尚未达到糖尿病诊断切点，但进展风险升高。

7、应激性高血糖：严重感染、创伤、急性心脑血管事件期间可出现血糖升高，此时诊断需谨慎，应在应激状态解除后复查确认。

8、妊娠期高血糖：妊娠期采用不同的诊断切点，通常在孕24至28周行口服葡萄糖耐量试验，具体标准由产科与内分泌科医师依据现行指南执行。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例在确诊前已存在一段时间的血糖异常。国内流行病学调查亦提示，糖尿病知晓率偏低，相当数量患者因未筛查而延误诊断。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确将上述四项指标列为诊断依据，并强调无典型症状者必须重复检测确认。

血糖数值受检测方法、标本类型、进食状态影响，家用血糖仪测得的末梢全血血糖不能用于诊断，尿糖阳性也不能作为诊断依据。筛查对象包括年龄≥40岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史、高血压或血脂异常者，建议尽早到内分泌科完成静脉血糖检测。单次异常不等于确诊，规范复核与分型评估同样重要。

常见问题

否。家用血糖仪测的是末梢全血血糖，不能用于诊断。需到医院抽静脉血复查空腹血糖或做口服葡萄糖耐量试验，由医生依据静脉血浆葡萄糖结果判断。

否。无典型高血糖症状者，任一指标达到切点后需在另一天重复检测，两次结果一致才能确诊。建议尽快到内分泌科复查，避免自行判断。

是。糖化血红蛋白≥6.5%达到诊断切点，但需采用标准化检测方法。贫血、血红蛋白病、近期输血者结果可能失真，应改用静脉血糖指标判断。

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，未达到糖尿病诊断切点，但进展风险升高，建议内分泌科评估并定期复查。

核心项目包括空腹静脉血浆葡萄糖、口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖、糖化血红蛋白。伴典型症状者可查随机血糖。具体组合由内分泌科医生根据情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）.