怎么确认是糖尿病

糖尿病的确认依赖静脉血浆葡萄糖检测，而非家用血糖仪或尿液检测，任何单一指尖血糖结果均不能作为诊断依据。符合空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%三项中任意一项，或伴典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，即可诊断。

诊断标准的具体数值

1、空腹血糖：空腹指至少8小时无任何热量摄入，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升即达到糖尿病诊断阈值。空腹血糖在6.1至6.9毫摩尔每升之间属于空腹血糖受损，需进一步评估。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：受试者口服溶于水的75克无水葡萄糖，从第一口计时，2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升可诊断。该试验需在无急性疾病、未使用影响糖代谢药物条件下进行。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%可作为诊断依据。检测需采用标准化方法，贫血、血红蛋白病、妊娠等状态可干扰结果，此时应改用血糖指标判断。

4、随机血糖：存在多饮、多尿、体重下降等典型症状时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断，无需重复确认。

确认流程与重复检测

无典型症状者，上述任一指标达到诊断阈值后，需在另一天重复检测确认。若两次结果一致，诊断成立；若两次结果矛盾，需再检测或结合临床判断。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述标准，该指南同时指出，应激状态、感染、创伤等可致血糖暂时升高，需在应激消除后复查。

易被误判的情形

• 指尖血糖仪用于日常监测，其误差范围可达±15%，不能用于诊断。
• 尿糖阳性仅提示血糖可能超过肾糖阈，肾性糖尿者血糖正常，不能据此诊断。
• 单次糖化血红蛋白升高需排除缺铁性贫血、肝硬化等影响红细胞寿命的疾病。

数据参考

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约44.7%未获诊断。中国疾病预防控制中心2020年调查显示，中国成年人糖尿病患病率为11.9%，知晓率仅为38.0%。未诊断者长期处于高血糖状态，微血管和大血管并发症风险持续累积。

糖尿病的确认必须依托静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白的规范检测，家用血糖仪和尿糖试纸不具备诊断效力。首次异常者应在另一天复查确认，应激状态需待消除后复测。存在典型症状且随机血糖达标者可直接诊断。检测结果存疑时，应前往内分泌科由医生结合病史、体征和重复检测综合判断。

常见问题

否。家用血糖仪误差较大，不能作为诊断依据，需到医院抽静脉血测空腹血糖或做口服葡萄糖耐量试验，且异常结果需另一天复查确认。

是。糖化血红蛋白≥6.5%即达到糖尿病诊断标准，无典型症状者需在另一天重复检测确认，两次达标即可诊断。

否。尿糖阳性仅提示血糖可能超过肾糖阈，肾性糖尿、妊娠期等情况下血糖正常也可出现尿糖阳性，确诊需依赖静脉血浆葡萄糖检测。

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，未达到糖尿病诊断阈值，但需进一步做口服葡萄糖耐量试验评估糖代谢状态。

否。无典型症状时随机血糖不作为独立诊断依据，需检测空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖或糖化血红蛋白，并在另一天复查确认。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. Brussels: International Diabetes Federation, 2021.