怎样判断糖尿病

糖尿病的判断依赖静脉血浆葡萄糖检测，而非家用血糖仪或尿糖试纸。符合空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%三项中任意一项，或存在典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，即可诊断为糖尿病。无症状者需另日复查确认。

诊断切点与检测条件

1、空腹血糖：至少8小时未摄入任何热量，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升即达诊断标准；处于5.6至6.9毫摩尔每升区间属于空腹血糖受损。

2、口服葡萄糖耐量试验：成人口服溶于水的75克无水葡萄糖，服糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升可诊断；7.8至11.0毫摩尔每升提示糖耐量减低。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，≥6.5%支持诊断；该指标需采用标准化检测方法，贫血、血红蛋白病等情况下结果可能失真。

4、随机血糖：出现多饮、多尿、多食、体重下降等典型症状时，任意时间静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升即可确诊，无需二次复查。

5、无症状者复核：无典型症状者，上述四项指标中任一项异常，均需在另一天重复检测确认，两次结果一致方可下诊断。

需要区分的人群与状态

6、妊娠期女性：诊断切点低于普通成人，空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、服糖后1小时≥10.0毫摩尔每升、2小时≥8.5毫摩尔每升，任一项达标即诊断妊娠期糖尿病。

7、糖尿病前期：空腹血糖受损与糖耐量减低均不属于糖尿病，但属于高危状态，国内流行病学调查提示该人群基数庞大，需每年复查。

8、应激状态：感染、创伤、手术、急性心脑血管事件期间可出现暂时性血糖升高，应在应激解除后复查再判断。

9、继发因素：胰腺疾病、内分泌疾病及部分药物可引起血糖升高，判断时需结合病史排查。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确了上述诊断标准，并强调诊断必须依据静脉血浆葡萄糖，毛细血管血糖仅用于筛查和自我监测，不能作为确诊依据。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.6%，而其中相当比例在确诊前并无明显症状，因此高危人群主动筛查具有实际意义。年龄超过40岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史、高血压或血脂异常者，建议每年检测一次空腹血糖与糖化血红蛋白。

判断糖尿病的关键在于静脉血浆葡萄糖达到既定切点，且无症状者需另日复核。家用血糖仪数值偏高或偏低均不能直接下诊断，发现异常应前往内分泌科完成规范检测。

常见问题

否。家用血糖仪测的是毛细血管血糖，只能用于筛查和日常监测，确诊必须依靠医院静脉血浆葡萄糖检测，且无症状者需另日复查。

否。6.8毫摩尔每升属于空腹血糖受损，未达到7.0毫摩尔每升的诊断切点，但属于糖尿病前期，建议做糖耐量试验并每年复查。

是。在检测方法标准化的前提下，糖化血红蛋白≥6.5%可作为诊断依据之一，但贫血、血红蛋白病等情况会影响结果准确性。

否。妊娠期采用更严格的切点，空腹≥5.1、服糖后1小时≥10.0、2小时≥8.5毫摩尔每升，任一项达标即可诊断。

是。无典型高血糖症状者，单次随机血糖异常不能确诊，需在另一天重复检测空腹血糖、糖耐量试验或糖化血红蛋白确认。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）, 2023.