糖尿病如何诊断

糖尿病诊断依赖静脉血浆葡萄糖检测，不能仅凭家用血糖仪或尿糖结果确诊。空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服75克无水葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，或伴典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，满足其中一项并经复核即可诊断。

诊断切点与适用条件

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入任何热量，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升达到糖尿病诊断切点。仅一次结果异常而无典型症状时，需在另一天重复检测确认。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：口服75克无水葡萄糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升达到诊断切点。该试验需在无急性感染、无应激状态且未使用干扰糖代谢药物条件下进行。

3、糖化血红蛋白：糖化血红蛋白≥6.5%可作为诊断依据，反映近2至3个月平均血糖水平。检测需采用标准化方法，贫血、血红蛋白病、妊娠及近期输血者该指标可靠性下降，应改用血糖检测判断。

4、随机血糖：存在多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断，无需重复确认。无典型症状者不适用此条。

5、重复确认原则：无典型高血糖症状者，上述四项指标中任一项异常均需改日复查，两次结果均达到切点方可确诊。症状典型者一次达到切点即可成立诊断。

需要区分的人群

6、妊娠期女性：妊娠期糖代谢判断采用专门标准，空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、口服75克葡萄糖后1小时血糖≥10.0毫摩尔每升、2小时血糖≥8.5毫摩尔每升，任一项达到即诊断妊娠期糖尿病，不沿用普通成人切点。

7、糖尿病前期：空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低，糖化血红蛋白5.7%至6.4%提示糖尿病风险增高。此阶段不属于糖尿病，但需定期复查。

8、检测前准备：检测前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，停用可能干扰结果的药物需经医生评估，检测前禁食8至12小时，仅可饮用白水。急性感染、创伤、手术等应激状态应推迟检测。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述静脉血浆葡萄糖与糖化血红蛋白标准。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.6%，其中相当比例患者确诊时已存在并发症。一项纳入中国成人样本的全国性流行病学调查（2015至2017年）显示，糖尿病知晓率约为36.5%，说明大量患者未获及时诊断。

静脉血浆葡萄糖是诊断糖尿病的核心依据，糖化血红蛋白可作为补充但受多种因素影响。无典型症状者必须改日复查确认，妊娠期女性采用独立标准。存在糖尿病典型症状或属于超重、有糖尿病家族史、年龄40岁以上等高危人群，应尽早完成规范检测。

常见问题

否。家用血糖仪结果不能用于确诊，需到医院检测静脉血浆葡萄糖，并由医生结合症状和复查结果判断。

暂不能确诊。无典型症状者需改日复查，若两次空腹血糖均达到7.0毫摩尔每升及以上，方可诊断糖尿病。

是。糖化血红蛋白达到6.5%及以上符合诊断切点，但贫血、血红蛋白病等情况下该指标不可靠，需改用血糖检测。

否。妊娠期采用独立标准，空腹血糖达到5.1毫摩尔每升或服糖后1小时达到10.0毫摩尔每升即可诊断。

需要干预。糖尿病前期不属于糖尿病，但应通过饮食调整、运动等方式控制进展，并定期复查血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国成人糖尿病前期干预的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.