糖尿病怎么诊断

糖尿病的诊断依据静脉血浆葡萄糖数值，而非家用血糖仪指尖结果。空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，或伴典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，满足其中一项并经复核即可确诊。

诊断切点与操作要求

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入任何热量，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升达到诊断切点。单次结果异常需在另一天复核确认，除非同时存在典型高血糖症状。

2、口服葡萄糖耐量试验：成人需将75克无水葡萄糖溶于300毫升水，5分钟内饮完，从饮第一口计时，2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升达到诊断切点。试验前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，试验前禁食8至10小时。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，≥6.5%达到诊断切点。检测需采用标准化方法，贫血、血红蛋白病、近期输血、妊娠等情况可使结果失真，此时不以该项作为诊断依据。

4、随机血糖：指一日内任意时间点静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升，且伴有口渴、多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状，可诊断为糖尿病，无需二次复核。

5、无症状者复核：无典型高血糖症状者，上述任一指标异常均需在另一天重复检测，两次结果均达到切点方可确诊。两次检测可取同一指标，也可取不同指标。

6、糖尿病前期：空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低；糖化血红蛋白5.7%至6.4%提示风险升高。三者均未达到糖尿病诊断切点，但属于干预窗口期。

证据与背景

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，其中近半数未被诊断。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述四项指标作为诊断标准，并强调除非存在典型症状，否则不依据单次血糖结果确诊。该指南同时指出，应激状态、急性感染、创伤、脑血管意外等情况下血糖可暂时升高，需待应激因素消除后复查。

常见误区

• 家用血糖仪测得的指尖血糖不能用于确诊，仅可用于已确诊者的日常监测。
• 尿糖阳性不等于糖尿病，肾糖阈降低者可出现尿糖而血糖正常。
• 单次空腹血糖6.5毫摩尔每升不属于糖尿病，但需进一步做口服葡萄糖耐量试验评估。

血糖数值达到切点并经规范复核，才能建立糖尿病诊断。无症状者必须两次异常，有典型症状者一次达标即可。

常见问题

否。空腹血糖6.8毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，未达到7.0毫摩尔每升的诊断切点，需进一步做口服葡萄糖耐量试验评估。

否。家用血糖仪指尖血糖不能用于确诊，需到医院检测静脉血浆葡萄糖，且无典型症状者需另一天复核达标方可确诊。

是。糖化血红蛋白≥6.5%达到诊断切点，但需采用标准化检测方法，且贫血、血红蛋白病、近期输血等情况可使结果失真，需结合静脉血糖判断。

需复核。无典型高血糖症状者，单次随机血糖≥11.1毫摩尔每升不能直接确诊，需在另一天重复检测，两次均达标方可诊断。

属糖耐量减低，即糖尿病前期。该数值处于7.8至11.0毫摩尔每升区间，未达到11.1毫摩尔每升的糖尿病诊断切点，提示需生活方式干预。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019.