癫痫持续状态治疗注意事项

癫痫持续状态属于神经科急危重症，救治核心是尽快终止发作、维持生命体征稳定并查找病因。院前与院内衔接越迅速，脑损伤与并发症风险越低。以下从识别、处置、监护、病因四个层面说明治疗注意事项。

识别与启动

1、识别标准：全面性强直阵挛发作持续超过5分钟，或两次发作之间意识未恢复即视为癫痫持续状态，需立即启动急救流程。

2、时间节点：发作达5分钟即应给予初始剂量止惊处理，避免等待过久导致难治性癫痫持续状态。

3、气道优先：保持侧卧位、清除口腔分泌物、给予吸氧，必要时建立人工气道，防止误吸与缺氧。

处置与用药

4、静脉通路：尽快建立静脉通道，便于给药与补液，同时抽血查血糖、电解质、肝肾功能及抗癫痫药物血药浓度。

5、血糖筛查：立即检测指尖血糖，低血糖可诱发或加重发作，需及时纠正。

6、分期处理：初始阶段使用苯二氮䓬类药物；若发作未终止，进入第二阶段使用二线抗癫痫药物；仍不缓解则转入第三阶段，需麻醉科与重症医学科协作。

7、剂量个体化：老年、肝肾功能不全、呼吸功能差者需调整剂量与给药速度，防止呼吸抑制与低血压。

监护与并发症

8、生命体征：持续监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率，每5至15分钟记录一次。

9、脑电监测：条件允许时行持续脑电图监测，识别非惊厥性癫痫持续状态。

10、并发症防治：警惕横纹肌溶解、急性肾损伤、吸入性肺炎、深静脉血栓与高热，需相应检查与处理。

病因与后续

11、病因排查：完善头颅影像学、脑脊液检查，排查脑卒中、颅内感染、代谢紊乱、药物停用或中毒。

12、药物调整：发作控制后逐步过渡至口服抗癫痫药物，避免骤停。

13、随访管理：出院后由神经内科规律随访，评估发作控制与药物不良反应。

中国抗癫痫协会发布的《癫痫持续状态诊疗指南（2023年更新版）》指出，全面性强直阵挛发作持续5分钟即应启动初始治疗，第二阶段治疗应在发作持续20至40分钟内完成。一项纳入多中心急诊数据的研究显示，约30%至40%的癫痫持续状态患者在初始苯二氮䓬类药物治疗后仍未终止发作，需进入二线治疗。

发作超过5分钟即需紧急止惊，救治重点在于快速终止发作、保护气道、监测生命体征并查找病因，延迟处理会增加脑损伤与并发症风险。

常见问题

是，全面性强直阵挛发作持续超过5分钟即需紧急处理，两次发作之间意识未恢复同样按癫痫持续状态处理。

是，条件允许时应行持续脑电图监测，有助于识别非惊厥性癫痫持续状态并评估治疗效果。

否，发作控制后应逐步过渡至口服抗癫痫药物，骤停可能诱发再次发作，需由神经内科医生调整方案。

需排查脑卒中、颅内感染、代谢紊乱、药物停用或中毒等，完善头颅影像学与脑脊液检查。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 癫痫持续状态诊疗指南（2023年更新版）. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 神经系统急危重症诊疗规范. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会神经病学分会. 癫痫诊疗指南. 中华神经科杂志, 2021.