癫痫病持续的大发作怎么办

癫痫持续状态属于神经科急症，一旦出现全面性强直阵挛发作持续超过5分钟或连续发作且意识未恢复，必须立即拨打120，同时保护患者头部、保持侧卧、移除周围危险物品，禁止向口腔内塞入任何物体。

识别与判断

1、发作持续时间：全面性强直阵挛发作持续超过5分钟，或两次发作之间意识未恢复，即符合癫痫持续状态的临床判断标准。中国抗癫痫协会2023年发布的《癫痫持续状态治疗指南》指出，全面性强直阵挛发作超过5分钟即应按照癫痫持续状态进行紧急处理。

2、发作表现形式：患者出现四肢强直、阵挛、口唇发绀、意识丧失、尿失禁等表现，发作后未清醒又再次发作，属于需要紧急就医的情况。

3、与普通发作的区别：单次全面性发作通常在1至3分钟内自行终止，发作后逐渐清醒。若超过5分钟仍未终止，紧急处置的必要性明显升高。

现场处置

1、拨打急救电话：第一时间呼叫120，清晰说明患者发作持续时间、发作次数及当前意识状态。

2、保护头部：在患者头下垫软物，避免头部撞击硬物造成二次损伤。

3、保持侧卧位：将患者身体转向一侧，使口腔分泌物自然流出，降低误吸风险。

4、移除危险物品：将周围尖锐、坚硬、高温物品移开，松开领口和腰带。

5、禁止塞入异物：不要向口腔内放置筷子、勺子、手指等任何物体，避免牙齿损伤和呼吸道阻塞。

6、记录发作时间：记录每次发作的起止时间和表现，供急救人员和神经科医生判断病情。

院内处理原则

1、生命体征监测：到达急诊后需持续监测心率、血压、血氧饱和度及意识状态。

2、建立静脉通路：便于后续给予抗癫痫药物及液体支持。

3、病因排查：需完善血糖、电解质、肝肾功能、头颅影像学及脑电图检查，排查急性脑血管病、颅内感染、代谢紊乱等诱因。

4、药物终止发作：由急诊或神经科医生根据指南选择静脉抗癫痫药物，逐步终止发作。具体药物选择及剂量由医生根据患者体重、发作类型及基础疾病决定。

日常管理与预防

1、规律服药：已确诊癫痫的患者应遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物，不擅自减量或停药。突然停药是诱发癫痫持续状态的常见原因之一。

2、避免诱因：睡眠不足、饮酒、发热、感染、情绪剧烈波动均可降低发作阈值。

3、随身携带信息卡：注明诊断、用药及紧急联系人，便于他人施救。

4、定期复诊：神经内科定期评估发作控制情况，必要时调整治疗方案。

癫痫持续状态需要立即就医，现场处置以保护气道和防止外伤为核心，任何延误都可能增加脑损伤风险。发作停止后仍需住院观察，排查诱因并优化长期治疗方案。

常见问题

是。全面性强直阵挛发作持续超过5分钟即达到癫痫持续状态的判断标准，需立即拨打120，尽快由急诊和神经科医生介入处理。

否。向口腔内塞入任何物体可能导致牙齿脱落、异物误吸或阻塞气道，正确做法是保持侧卧位并清理口腔分泌物。

是。长时间持续发作可引起脑缺氧、神经元损伤及代谢紊乱，发作持续时间越长，脑损伤风险越高，因此需要尽快终止发作。

是。突然停用抗癫痫药物是诱发癫痫持续状态的常见原因，调整用药方案应在神经科医生指导下逐步进行。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 癫痫持续状态治疗指南. 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 癫痫诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊医学诊疗规范.