糖尿病肾病的早期症状是什么

糖尿病肾病早期通常没有明显不适，最早可识别的信号是尿中微量白蛋白排泄率升高，随后可能出现夜尿增多、泡沫尿和血压升高。出现这些变化时应尽早到肾内科或内分泌科评估。

早期识别的关键信号

1、尿微量白蛋白升高：这是最早出现的实验室异常。正常尿白蛋白排泄率低于30毫克每24小时，当数值持续在30至300毫克每24小时之间，称为微量白蛋白尿期，此阶段肾脏结构损伤尚可干预。据中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南》，2型糖尿病确诊时即应筛查，1型糖尿病病程5年以上应每年筛查。

2、夜尿增多：正常人夜间排尿0至1次，早期糖尿病肾病患者肾小管浓缩功能下降，夜间排尿次数增至2次以上，尿量增多，且白天并无明显多尿。

3、泡沫尿：尿液表面出现细小、密集且久不消散的泡沫，提示尿蛋白排出增多。泡沫持续时间超过10分钟不消退，需警惕蛋白尿。

4、血压升高：肾脏排钠能力下降可引起水钠潴留，血压较基础值上升。糖尿病肾病患者中，血压升高常与尿蛋白同时或稍后出现，二者互为加重因素。

5、水肿：早期多不明显，病情进展后可出现眼睑及双下肢轻度凹陷性水肿，晨起眼睑水肿较为常见。

6、肾功能指标变化：血肌酐和估算肾小球滤过率在早期多仍处于正常范围，因此不能仅凭血肌酐判断有无早期肾损伤，尿白蛋白检测更为敏感。

筛查与监测要点

• 2型糖尿病确诊时即应检测尿白蛋白与肌酐比值，此后每年至少检测1次。
• 1型糖尿病病程满5年后开始每年筛查。
• 尿白蛋白与肌酐比值在30至300毫克每克之间者，需在3至6个月内重复检测2次，3次中2次异常方可诊断。
• 同时监测血压、血糖、血脂，三者控制水平与肾脏病变进展相关。
• 合并视网膜病变者，肾脏受累可能性更高，应同步筛查。

需要警惕的情况

血糖控制不佳、病程超过5年、合并高血压或吸烟的糖尿病患者，出现上述任一信号时应尽快就诊。早期干预可延缓肾功能下降速度，但具体方案需由医生根据个体情况制定。

糖尿病肾病早期以尿微量白蛋白升高为最早信号，夜尿增多、泡沫尿和血压升高可同时或随后出现，定期筛查是发现早期病变的主要途径。

常见问题

否。早期糖尿病肾病通常不引起腰痛，腰痛更多与腰肌劳损、腰椎病变或泌尿系结石相关，需另行排查。

否。泡沫尿可见于排尿冲击力大、尿液浓缩等情况，需通过尿白蛋白与肌酐比值检测确认是否存在蛋白尿。

否。早期血肌酐多正常，肾小球滤过率也可维持在正常范围，尿微量白蛋白检测比血肌酐更早发现异常。

部分患者的微量白蛋白尿在严格控制血糖、血压后可降低甚至恢复正常，但已形成的肾小球硬化难以完全逆转。

可挂内分泌科或肾内科。内分泌科负责糖尿病整体管理，肾内科侧重肾脏损伤评估与治疗。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病肾病诊疗规范（2021年版）.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病临床诊疗指南.