酮症酸中毒的急救护理措施有哪些

酮症酸中毒属于糖尿病急性代谢紊乱，急救护理核心是立即就医并同步开展补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱与酸碱失衡，同时持续监测血糖、血酮及生命体征。家庭环境中不可自行处理，发现疑似表现应呼叫急救系统。

1、识别预警表现：血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮或尿酮升高，伴随口渴、多尿、乏力、恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味，严重者出现意识模糊甚至昏迷。出现上述任一表现，均需按急症处理。

2、保持气道与体位：将意识障碍者置于侧卧位，防止呕吐物误吸，解开衣领，保持呼吸道通畅。若呼吸心跳停止，立即启动心肺复苏并等待急救人员到达。

3、转运前准备：记录发病时间、近期饮食、用药及血糖监测数值，携带血糖仪、胰岛素及既往病历。转运途中避免颠簸，尽量保持安静，减少不必要的搬动。

4、院内补液护理：建立两条静脉通路，首选生理盐水，按医嘱快速补充血容量。补液速度需根据年龄、心功能及脱水程度调整，老年或合并心衰者需控制速度，防止肺水肿。

5、胰岛素应用护理：采用小剂量胰岛素持续静脉输注，每小时监测血糖，血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升。血糖降至13.9毫摩尔每升时，按医嘱改用含糖液体，避免低血糖及脑水肿。

6、电解质与酸碱监测：每2至4小时复查血钾、血钠及血气分析。补钾需在尿量充足时进行，心电图监测有无低钾表现。碳酸氢钠仅在严重酸中毒时由医生决定使用，护理人员不得自行调整。

7、并发症观察：重点监测脑水肿、低血糖、低血钾、心力衰竭及感染。出现头痛、烦躁、心率失常、尿量减少或体温升高，立即报告医生。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，酮症酸中毒治疗需遵循补液、胰岛素、纠正电解质及酸碱平衡、去除诱因的原则。中国疾病预防控制中心2020年发布的数据显示，我国糖尿病患病率约为11.9%，酮症酸中毒作为急性并发症，早期识别与规范护理可明显降低不良结局风险。

急救护理的关键在于快速识别、立即转运、规范补液与胰岛素输注，并严密监测电解质及生命体征。家庭护理不能替代医院救治，疑似病例须尽快送至具备内分泌急救条件的医疗机构。

常见问题

否。酮症酸中毒需静脉补液、胰岛素及电解质监测，家庭无法完成，必须立即就医。

因体内酮体增多，部分酮体随呼吸排出，产生类似烂苹果的气味，提示代谢紊乱加重。

胰岛素和补液会使血钾向细胞内转移，易发生低钾血症，可能诱发心律失常，需动态复查。

血糖降至13.9毫摩尔每升时，按医嘱改用含糖液体，防止血糖下降过快引发低血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 尤黎明, 吴瑛. 内科护理学. 人民卫生出版社, 2017.