小孩不掉牙怎么回事

儿童乳牙滞留最常见的原因是恒牙萌出方向异常或先天缺失，导致乳牙牙根未被正常吸收。若儿童已满6岁且乳牙超过正常替换时间仍未脱落，应前往口腔科拍摄X线片评估恒牙胚状况。

乳牙正常替换的时间规律

1、替换起始年龄：儿童通常在6岁左右开始替换第一颗乳牙，下颌中切牙是最早脱落的牙齿。

2、替换完成年龄：全部20颗乳牙一般在12至13岁前完成替换。

3、个体差异范围：替换时间存在6至12个月的正常波动，与遗传、营养及颌骨发育节奏相关。

4、女孩与男孩差异：女孩牙齿替换通常比男孩提前约6至12个月。

乳牙滞留的常见原因

1、恒牙萌出方向异常：恒牙胚位置偏斜，未对乳牙牙根形成有效压迫，牙根吸收不完全，乳牙因而滞留。这是临床最常见的原因。

2、恒牙先天缺失：恒牙胚未发育，乳牙根缺乏吸收信号，可长期存留。发生率约为2%至6%，数据来源于《口腔组织病理学》第7版。

3、乳牙根尖周病变：慢性炎症导致牙根与牙槽骨粘连，乳牙无法正常脱落。

4、颌骨发育不足：牙弓空间不够，恒牙无法正常萌出，乳牙根吸收延迟。

5、全身性因素：佝偻病、甲状腺功能减退等可导致牙齿替换延迟，需结合全身症状判断。

需要警惕的情况

1、对称性延迟：若同名牙两侧均超过正常替换时间1年以上未脱落，需排查全身性疾病。

2、乳牙滞留伴恒牙异位萌出：恒牙从乳牙舌侧或颊侧萌出，形成“双排牙”，需尽早干预。

3、乳牙外伤史：外伤后牙根与牙槽骨粘连，导致滞留。

4、拍摄X线片的指征：乳牙超过替换年龄1年仍未脱落，或对侧同名牙已替换而该牙未脱落，建议拍摄根尖片或全口曲面体层片。

处理原则

1、恒牙已萌出且乳牙滞留：应拔除滞留乳牙，为恒牙提供正常萌出通道。操作步骤为：局部麻醉→分离牙龈→拔除乳牙→咬棉止血30分钟。

2、恒牙先天缺失：若乳牙牙根完整、无松动、无病变，可暂时保留并定期观察，待成年后评估修复方案。

3、恒牙埋伏阻生：需正畸科与口腔颌面外科联合评估，制定牵引或手术方案。

4、全身性疾病排查：若多颗乳牙滞留且伴有生长发育迟缓，应转诊儿科排查内分泌及代谢疾病。

家庭观察要点

1、记录替换时间：家长可记录每颗乳牙脱落时间，与正常替换时间表对照。

2、观察恒牙萌出：若乳牙未脱落而恒牙已从旁边萌出，应尽早就诊。

3、口腔卫生维护：滞留乳牙与恒牙之间易嵌塞食物，需使用牙线清洁。

4、避免自行拔牙：家长不可自行用线牵拉或用手摇晃乳牙，以免损伤恒牙胚或造成感染。

乳牙滞留多数由恒牙萌出异常或先天缺失引起，满6岁后乳牙超时未脱应拍摄X线片评估。恒牙已萌出者需拔除滞留乳牙，恒牙缺失者可暂时保留乳牙并定期观察。

常见问题

是，7岁仍处于正常替换窗口期。若下颌中切牙已替换而其他牙未脱落，可观察6个月；若全部乳牙均未松动，建议就诊评估。

应尽快前往口腔科拔除滞留乳牙。恒牙已从舌侧或颊侧萌出时，拔除乳牙后恒牙多可自行调整至正常位置，必要时配合正畸治疗。

会。滞留乳牙可阻挡恒牙正常萌出路径，导致恒牙异位、牙列拥挤或埋伏阻生。及时拔除滞留乳牙可减少对恒牙排列的影响。

否。口腔根尖片辐射剂量极低，约为0.005毫西弗，相当于日常环境暴露数小时。必要诊断性拍摄的获益远大于风险。

否。恒牙先天缺失且乳牙牙根完整、无病变时可保留观察。恒牙已萌出或乳牙根尖有病变时，则需拔除。

参考资料

[1] 于世凤. 口腔组织病理学[M]. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2012.

[2] 葛立宏. 儿童口腔医学[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 儿童乳牙滞留诊疗专家共识[J]. 中华口腔医学杂志, 2020, 55(6): 361-365.