小孩长新牙旧牙齿不掉

儿童乳牙未脱落而恒牙已萌出，医学上称为乳牙滞留，应尽快到口腔科评估并拔除滞留乳牙，为恒牙正常排列提供空间。

乳牙滞留的识别与处理

1、发生年龄：乳牙滞留多发生于5至12岁替牙期，最常见于下颌前牙区。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，我国5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，乳牙根尖周病变是导致乳牙滞留的重要原因之一。

2、典型表现：恒牙已从乳牙舌侧或唇侧萌出，形成“双排牙”外观，乳牙仍稳固或仅有轻微松动。滞留乳牙占据正常位置，可导致恒牙萌出路径偏移。

3、常见原因：恒牙萌出方向异常，未对乳牙根产生足够压迫吸收；乳牙龋坏继发根尖周炎，导致牙根与牙槽骨粘连；恒牙先天缺失或埋伏阻生；饮食过于精细，颌骨发育刺激不足。

4、处理原则：恒牙已萌出而乳牙未脱落者，应尽早拔除滞留乳牙。拔除后恒牙多可在舌侧力量作用下自行向正常位置移动。若恒牙萌出位置严重异常或乳牙根与牙槽骨粘连牢固，需由口腔科医师评估后制定方案。

5、操作步骤：发现双排牙后，先由家长观察乳牙松动度；预约口腔科就诊，拍摄根尖片或全口曲面体层片，确认恒牙数目、位置及乳牙根状态；医师根据影像结果决定拔除时机；拔除后咬棉球压迫止血30分钟；两周后复查恒牙萌出方向。

6、第一手案例：一名7岁男童因下颌前牙区出现双排牙就诊，检查发现31、41恒牙已从舌侧萌出约3毫米，71、81乳牙无松动。拍摄根尖片显示乳牙根未吸收，与牙槽骨部分粘连。局麻下拔除71、81，三个月后复查，31、41已移动至正常牙弓位置。

7、家庭观察要点：替牙期儿童每3至6个月进行口腔检查；发现恒牙萌出而对应乳牙未脱落，及时就诊；日常饮食中适当增加粗纤维食物，刺激颌骨发育和乳牙根生理性吸收。

乳牙滞留的处理核心是及时拔除阻碍恒牙归位的乳牙，拔除后多数恒牙可自行调整。若恒牙萌出位置异常或乳牙根粘连严重，需由口腔科医师进一步评估。替牙期定期口腔检查有助于早期发现并处理此类问题。

常见问题

是。恒牙已萌出而乳牙未脱落时，应尽早拔除滞留乳牙，否则恒牙可能排列不齐。拔除后多数恒牙可自行向正常位置移动，具体时机由口腔科医师根据影像检查确定。

多数可以。乳牙拔除后，舌肌力量可推动恒牙向正常位置移动，通常观察3至6个月。若恒牙仍明显偏移，需正畸评估。拔除越及时，自行调整可能性越大。

可能导致恒牙排列不齐、牙列拥挤，影响咬合关系和口腔清洁，增加龋齿风险。滞留乳牙根与牙槽骨粘连时，还可能阻碍恒牙正常萌出，需手术干预。

替牙期适当进食粗纤维食物，刺激颌骨发育和乳牙根吸收；每3至6个月口腔检查；及时治疗乳牙龋坏，避免根尖周炎导致牙根粘连。发现双排牙应尽早就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社, 2018.

[2] 葛立宏. 儿童口腔医学. 第4版. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 儿童乳牙滞留诊疗专家共识. 中华口腔医学杂志, 2021.