如何治疗急性哮喘

急性哮喘发作需立即脱离诱因并使用速效支气管舒张剂吸入，同时根据病情严重程度决定是否急诊就医。轻度发作可居家按医嘱使用缓解药物并观察；出现说话断续、发绀、意识改变或静息呼吸困难，须立即呼叫急救。

急性哮喘发作的处理原则

1、脱离诱因：迅速离开烟雾、粉尘、冷空气、花粉或刺激性气体环境，解开衣领，保持坐位或半卧位，避免平卧加重呼吸困难。

2、速效支气管舒张剂：按既往医生制定的方案吸入速效β2受体激动剂，通常数分钟内起效；若20分钟后症状未明显缓解，可按医嘱重复一次，仍无改善需急诊。

3、吸氧：家中有制氧设备且血氧饱和度低于94%时，可低流量吸氧；无监测条件且出现口唇发绀，直接呼叫急救。

4、糖皮质激素：中重度发作需在医生指导下口服或静脉使用糖皮质激素，可减轻气道炎症、降低复发风险，具体剂量与疗程由医生决定。

5、急诊评估：医生会监测血氧、呼气峰流速、心率及血气分析，必要时给予雾化吸入、静脉给药或无创通气。

6、避免镇静剂：急性发作期间禁用镇静类药物，以免掩盖呼吸抑制表现。

证据与数据

全球哮喘防治创议2023年报告指出，全球约有2.62亿哮喘患者，急性发作是导致急诊就诊和住院的主要原因之一。中国《支气管哮喘防治指南（2020年版）》强调，急性发作的严重程度评估应基于谈话方式、呼吸频率、辅助呼吸肌动用、血氧饱和度和呼气峰流速等指标。该指南由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定，属于国内权威行业指南。

需要立即就医的信号

• 说话只能单字或无法完整成句
• 呼吸频率超过每分钟30次
• 心率超过每分钟120次
• 血氧饱和度低于90%
• 出现嗜睡、意识模糊或发绀
• 使用速效支气管舒张剂后症状无缓解或迅速加重

长期控制减少急性发作

哮喘治疗分为急性发作缓解和长期控制两部分。长期控制以吸入糖皮质激素为基础，可联合长效β2受体激动剂或白三烯受体拮抗剂。患者应定期复查肺功能，掌握正确吸入装置使用方法，并制定书面哮喘行动计划。避免接触已知过敏原、接种流感疫苗、戒烟及避免二手烟，均有助于降低急性发作频率。

急性发作时迅速使用速效支气管舒张剂并脱离诱因，出现危重信号立即急诊，长期规范控制可减少发作。

常见问题

轻度发作使用速效支气管舒张剂后观察20分钟，症状缓解可继续居家按医嘱用药；若20分钟后无改善或加重，应立即急诊。

否。镇静药物可能抑制呼吸中枢，掩盖病情恶化信号，急性发作期间禁止自行使用任何镇静类药物。

否。轻度发作可能仅需速效支气管舒张剂；中重度发作或反复使用缓解药物无效时，需在医生指导下使用糖皮质激素。

否。症状缓解仅代表急性期控制，长期控制药物需按医生方案继续使用，擅自停药会增加再次急性发作风险。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 哮喘患者健康教育核心信息, 2019.