多囊卵巢症状有哪些呢？

多囊卵巢综合征的症状具有高度异质性，核心表现包括月经稀发或闭经、高雄激素相关体征以及卵巢多囊样改变，三者并非同时出现于每一位患者。中国育龄女性患病率约为5.6%，依据中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的诊疗指南，诊断需结合临床表现与辅助检查综合判断。

月经与排卵异常

1、月经稀发：月经周期超过35天，或每年月经次数少于8次，部分患者表现为闭经超过6个月。

2、不规则子宫出血：周期完全无规律，经量时多时少，源于长期无排卵导致子宫内膜持续受雌激素刺激。

3、排卵障碍：基础体温呈单相曲线，排卵试纸难以测到峰值，是导致不孕的主要原因之一。

高雄激素表现

1、多毛：唇周、下颌、胸腹部、大腿内侧出现粗硬毛发，改良Ferriman-Gallwey评分≥5分可判断为多毛。

2、痤疮：持续存在于面颊下部、下颌及颈部的炎性丘疹，对常规皮肤治疗效果欠佳。

3、脱发：头顶部毛发稀疏，呈女性型雄激素性脱发模式，发际线一般不后移。

4、皮脂溢出：面部及头皮油脂分泌旺盛，常伴随毛孔粗大。

卵巢形态改变

1、超声特征：单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数量≥12个，或卵巢体积大于10毫升。

2、间质回声增强：卵巢中央间质区域回声增高，体积增大。

3、需注意：卵巢多囊样改变可见于约20%至30%的正常育龄女性，单凭超声不能确诊。

代谢与全身表现

1、超重或肥胖：约50%至70%的患者存在体重超标，以腹型肥胖为主。

2、胰岛素抵抗：空腹胰岛素水平升高，糖耐量受损风险增加，2型糖尿病发生风险为正常人群的3至5倍。

3、黑棘皮症：颈部、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处出现灰褐色天鹅绒样增厚。

4、情绪障碍：焦虑与抑郁评分高于同龄健康女性，与激素紊乱及体型困扰相关。

长期健康风险

1、子宫内膜病变：长期无排卵使子宫内膜癌风险升高约2至6倍。

2、心血管疾病：血脂异常、高血压发生率高于普通人群。

3、生育影响：自然受孕率下降，流产风险增加。

就诊提示

青春期女性出现月经初潮后2至3年仍不规律，或成年女性月经周期长期紊乱并伴随多毛、痤疮，应至妇科内分泌门诊评估。诊断需排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生等疾病。症状在不同年龄阶段表现不同，青春期以月经紊乱和痤疮为主，育龄期以不孕和代谢问题突出，围绝经期则以代谢综合征和子宫内膜保护为重点。

常见问题

否。约20%至30%的患者超声检查卵巢形态正常，诊断依据月经异常和高雄激素表现同样可以成立。

会。少数患者月经周期正常，但存在高雄激素表现或代谢异常，需结合雄激素检测和超声综合判断。

会。青春期以月经紊乱和痤疮为主，育龄期不孕和代谢问题突出，围绝经期心血管及子宫内膜风险上升。

否。多毛还可见于特发性多毛、先天性肾上腺皮质增生等，需检测雄激素水平并排除其他病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 多囊卵巢综合征相关代谢异常诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[5] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.