上皮细胞高是什么原因？

上皮细胞高通常提示尿液、痰液或阴道分泌物等标本中上皮细胞脱落增多，多数情况下与标本采集污染或局部黏膜更新有关，少数情况反映泌尿系统、呼吸道或生殖道存在炎症、结石等病变，需结合标本类型和临床症状判断。

尿液上皮细胞增高的常见原因

1、标本污染：女性留取尿液时未清洁外阴或未取中段尿，阴道分泌物混入标本，可导致鳞状上皮细胞计数升高，复查清洁中段尿后数值常恢复正常。

2、尿道或膀胱黏膜刺激：饮水过少导致尿液浓缩、剧烈运动、留置导尿管等物理刺激，可使尿路上皮细胞脱落增加。

3、泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎等炎症状态下，尿路上皮细胞更新加快，常同时伴有白细胞升高和尿频、尿急、尿痛。

4、泌尿系统结石：肾结石或输尿管结石摩擦黏膜，可引起移行上皮细胞脱落，多伴有血尿和腰部绞痛。

5、肾小管损伤：肾小管上皮细胞出现在尿液中，可能提示急性肾小管坏死、间质性肾炎或药物性肾损伤，需结合血肌酐和尿蛋白综合评估。

痰液上皮细胞增高的常见原因

1、标本质量不合格：痰涂片镜检中鳞状上皮细胞超过每低倍视野25个，提示标本混入口腔分泌物，不能代表下呼吸道情况，需重新留取。

2、呼吸道炎症：支气管炎、肺炎等疾病导致呼吸道上皮细胞脱落增多，常与中性粒细胞增多同时出现。

阴道分泌物上皮细胞增高的常见原因

1、正常生理周期变化：雌激素水平升高时阴道鳞状上皮细胞增生脱落，排卵期和妊娠期可见上皮细胞增多，属于生理现象。

2、阴道炎症：细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎等可伴随上皮细胞增多，同时可见线索细胞或菌丝。

需要关注的数据与判断依据

尿液常规检查中，正常男性尿沉渣鳞状上皮细胞参考范围为0至3个每高倍视野，女性为0至5个每高倍视野，该参考区间来源于《全国临床检验操作规程》第4版。当数值轻度超出且无其他异常时，临床通常建议1至2周后复查；若同时出现白细胞升高、红细胞升高或尿蛋白阳性，则需进一步行泌尿系统超声或尿培养检查。

处理原则

• 复查前清洁外阴，留取晨起第一次中段尿，女性避开月经期。
• 痰液检查前漱口，深咳后留取脓性痰液，避免混入唾液。
• 阴道分泌物检查避开月经期，检查前24小时避免性生活、阴道冲洗和局部用药。
• 若复查后上皮细胞仍持续升高，或伴有发热、腰痛、血尿、异常分泌物，应及时到肾内科、泌尿外科或妇科就诊。

上皮细胞升高本身不是独立疾病，多数与标本污染或局部黏膜脱落相关，结合标本类型、伴随细胞和临床症状综合判断，才能明确是否需要进一步检查。

常见问题

否。单纯上皮细胞轻度升高且无白细胞、红细胞异常时，通常不需要用药，复查清洁中段尿即可，是否用药由医生根据完整检查结果决定。

否。阴道分泌物混入是常见原因，但膀胱炎、尿道炎、结石等也可导致上皮细胞升高，需结合白细胞、红细胞和尿频尿急等症状判断。

否。痰液中鳞状上皮细胞高多提示标本混入口腔分泌物，不能代表肺部病变，需重新留取合格痰标本后再评估下呼吸道情况。

否。排卵期和妊娠期上皮细胞增多属于生理现象，若同时发现线索细胞、菌丝或滴虫，才提示阴道炎，需由医生结合症状诊断。

是。通常建议复查清洁中段尿、合格痰标本或阴道分泌物，并根据伴随异常加做泌尿系统超声、尿培养或阴道微生态检查。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部医政司. 全国临床检验操作规程[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[2] 中华医学会检验医学分会. 尿液常规检验标准化操作指南[J]. 中华检验医学杂志, 2019.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 痰液标本采集与质量控制专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 阴道分泌物检查临床应用专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2021.