怎样检查血栓？

血栓检查需结合症状、体征与影像学及血液学检查综合判断，不能依靠单一项目确诊。常用手段包括超声、CT血管成像、磁共振血管成像、血液D-二聚体检测等，具体选择取决于血栓部位与临床情况。

血栓检查的主要方式

1、静脉超声：用于下肢深静脉血栓的首选筛查手段，可显示血管内有无血栓、血流是否通畅，对症状性下肢深静脉血栓敏感度较高，检查无创、可重复。

2、CT血管成像：常用于肺动脉栓塞与主动脉、内脏血管血栓的评估，通过注入对比剂显示血管腔充盈缺损，是肺动脉栓塞诊断的重要影像学方法。

3、磁共振血管成像：适用于对碘对比剂过敏或需避免辐射的人群，可评估颅内静脉窦血栓及部分腹部血管血栓，无电离辐射。

4、D-二聚体检测：阴性结果对排除静脉血栓栓塞症有较高价值，阳性仅提示体内存在凝血与纤溶激活，不能单独用于确诊，需结合影像学判断。

5、超声心动图：用于怀疑心腔内血栓时，可观察心房、心室有无附壁血栓，经食管超声对左心耳血栓显示更清晰。

6、血管造影：为有创检查，多在拟行介入治疗时同步进行，可直观显示血管阻塞部位与程度。

不同部位的检查选择

• 下肢肿胀、疼痛：首选静脉超声，必要时行CT静脉成像或磁共振静脉成像。
• 突发呼吸困难、胸痛：需评估肺动脉栓塞，常用CT肺动脉成像，同时结合D-二聚体。
• 头痛、意识障碍怀疑颅内静脉窦血栓：选择磁共振静脉成像或CT静脉成像。
• 腹痛怀疑门静脉或肠系膜静脉血栓：采用腹部增强CT或磁共振血管成像。

检查前后的注意要点

血液学检查中，D-二聚体在手术、创伤、感染、肿瘤等情况下也可升高，因此其结果需由医生结合临床概率解读。影像学检查使用对比剂前，需评估肾功能与过敏史。抗凝治疗期间进行有创检查，应提前告知医生用药情况。

据《中国血栓性疾病防治指南（2018）》及国家卫生健康委员会相关诊疗规范，静脉血栓栓塞症的诊断强调临床可能性评估与影像学确认相结合。中国肺栓塞诊治与预防指南（2018）指出，D-二聚体阴性结合低临床可能性可减少不必要的影像学检查。

常见问题

否。D-二聚体阴性对低临床可能性人群排除静脉血栓栓塞症价值较高，但高临床可能性或症状典型者仍需影像学检查确认。

静脉超声是下肢深静脉血栓最常用的首选检查，可判断血栓位置、范围及血流情况，无创且可重复进行。

通常需行CT肺动脉成像，并结合D-二聚体与临床可能性评估，必要时加做下肢静脉超声寻找血栓来源。

单纯静脉超声与D-二聚体检测一般无需空腹；若需增强CT或磁共振血管成像，通常按医院要求禁食四至六小时。

对碘对比剂过敏或需减少辐射者可选磁共振血管成像；急诊评估肺动脉栓塞时CT肺动脉成像更为常用。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国血栓性疾病防治指南（2018）

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 中国肺栓塞诊治与预防指南（2018）

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范

[4] 葛均波, 徐克. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社