急性腹膜炎的病因是什么

急性腹膜炎最常见病因是腹腔内空腔脏器穿孔或破裂，其中急性阑尾炎穿孔所致者占比最高；其次为胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔及外伤所致肠管破裂。腹腔内感染也可在无穿孔情况下直接蔓延形成腹膜炎。

病因分类与占比

1、空腔脏器穿孔：急性阑尾炎穿孔是急性继发性腹膜炎最常见的原因，胃十二指肠溃疡穿孔次之，胆囊穿孔、伤寒肠穿孔、结肠癌穿孔亦可引起。此类穿孔使胃肠道内容物进入腹腔，引发化学性与细菌性腹膜炎。

2、腹腔内脏器感染扩散：急性化脓性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、女性生殖道感染等，炎症可直接蔓延至腹膜。急性胰腺炎释放的消化酶对腹膜产生化学刺激，属于化学性腹膜炎的常见类型。

3、腹部外伤：开放性腹部损伤使肠管破裂，闭合性损伤可致肠管或实质脏器破裂，血液、肠内容物进入腹腔诱发炎症。

4、手术相关因素：腹腔手术中吻合口漏、术中污染、异物残留，均可导致术后腹膜炎。据《外科学》第9版统计，腹部手术后腹膜炎发生率约为1%至5%，其中吻合口漏是主要原因。

5、原发性腹膜炎：无腹腔内原发病灶，细菌经血行、淋巴或女性生殖道上行进入腹腔。多见于肝硬化腹水、肾病综合征及免疫功能低下者，致病菌以大肠埃希菌、肺炎链球菌多见。

6、其他少见原因：腹腔内异物、内镜操作穿孔、腹膜透析导管相关感染等。

不同人群的病因差异

• 儿童：以原发性腹膜炎和阑尾穿孔多见。
• 青壮年：胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔常见。
• 老年人：结肠癌穿孔、胆囊穿孔比例升高，因痛觉反应迟钝，就诊时腹膜炎多已较重。
• 肝硬化腹水者：原发性腹膜炎风险显著增加。据《中华消化杂志》2021年刊载数据，肝硬化腹水患者原发性腹膜炎发生率约为10%至30%。

临床提示

急性腹膜炎属急腹症，一旦出现持续性腹痛、腹肌紧张、压痛反跳痛，需尽快就医明确病因。病因不同，处理路径差异较大，穿孔与感染扩散的处理原则并不相同。明确病因是决定治疗方案的前提。

常见问题

是急性阑尾炎穿孔。阑尾穿孔后肠内容物进入腹腔，引发继发性腹膜炎，居各类病因首位，其次为胃十二指肠溃疡穿孔。

会。肝硬化腹水患者可发生原发性腹膜炎，细菌经血行或淋巴进入腹腔，发生率约为10%至30%，需警惕腹痛与发热表现。

不常见，但确实存在。腹部手术后腹膜炎发生率约为1%至5%，吻合口漏是主要原因，术后持续腹痛伴发热需及时排查。

会。急性胰腺炎释放的消化酶对腹膜产生化学刺激，可形成化学性腹膜炎，属于腹腔内脏器感染扩散所致类型之一。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会消化病学分会. 肝硬化腹水及自发性腹膜炎诊疗指南[J]. 中华消化杂志，2021，41(8)：521-530.

[3] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.

[4] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南[J]. 中华外科杂志，2020，58(6)：401-410.