什么是急性腹膜炎

急性腹膜炎是腹膜对细菌、化学物质或物理损伤产生的急性炎症反应，属于外科急腹症，典型表现为腹痛、腹肌紧张与压痛，需及时就医评估，延误可发展为脓毒症与多器官功能障碍。

急性腹膜炎的常见病因分类

1、原发性腹膜炎：指腹腔内无明确原发病灶，病原体经血液、淋巴或女性生殖道上行进入腹腔，多见于肝硬化腹水人群，致病菌以大肠埃希菌、肺炎链球菌较为常见。

2、继发性腹膜炎：占急性腹膜炎的绝大多数，由腹腔内脏器病变穿孔、破裂或感染扩散引起，常见于急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊坏疽穿孔、绞窄性肠梗阻坏死等。

3、第三型腹膜炎：多发生于危重或免疫功能低下人群，腹腔内病原体复杂，常见于反复手术后或长期腹腔引流者，病死率相对较高。

临床表现与体征

1、腹痛：多为持续性剧痛，起始部位常与原发病灶一致，随炎症扩散可波及全腹。

2、腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛与腹肌紧张同时存在，是腹膜受累的重要体征。

3、全身反应：发热、心率增快、恶心呕吐，病情进展可出现血压下降、意识改变等脓毒症表现。

4、肠鸣音改变：肠鸣音减弱或消失提示肠麻痹，需结合影像学进一步判断。

诊断与检查

1、实验室检查：血常规可见白细胞计数升高，C反应蛋白与降钙素原升高有助于判断感染程度。

2、影像学检查：腹部立位X线可发现膈下游离气体，提示消化道穿孔；腹部超声与CT有助于定位脓肿、积液与原发病灶。

3、诊断性腹腔穿刺：抽出脓性、血性或胆汁样液体对明确病因具有重要价值。

4、鉴别诊断：需与急性胰腺炎、肠系膜血管缺血、腹主动脉瘤破裂等急腹症区分。

治疗原则

1、禁食与胃肠减压：减少胃肠道内容物继续漏入腹腔，缓解腹胀。

2、液体复苏与抗感染：纠正水电解质紊乱，根据病原学结果选择抗感染方案，具体用药由临床医师决定。

3、手术处理：继发性腹膜炎多需手术清除病灶、冲洗腹腔并放置引流，原发性腹膜炎在病情稳定者可先采用非手术处理。

4、器官功能支持：出现休克或呼吸循环障碍时，需转入重症监护进行综合支持。

预后与风险提示

急性腹膜炎的预后与原发病、就诊时间及基础疾病密切相关。继发性腹膜炎若在穿孔后24小时内接受处理，预后相对较好；若延误至出现脓毒症休克，病死率明显升高。老年人、糖尿病患者与免疫功能低下者症状可能不典型，腹痛轻微但病情进展迅速，需提高警惕。

急性腹膜炎属于需要紧急评估的外科急症，腹痛持续加重并伴腹肌紧张时应尽快就医，早期识别原发病灶与及时处理是改善结局的关键。

常见问题

否。急性腹膜炎多由穿孔或感染引起，通常不能自行好转，需就医评估，部分轻症原发性腹膜炎在医师判断下可先采用非手术处理。

否。早期或老年人、免疫功能低下者可能无明显发热，腹痛与腹膜刺激征更具提示意义，需结合实验室与影像学检查判断。

视病因而定。继发性腹膜炎多需手术处理原发病灶；原发性腹膜炎病情稳定者可先采用抗感染与支持治疗，由临床医师决定。

普通肚子痛多间断、可缓解，急性腹膜炎常为持续性剧痛，伴压痛、反跳痛与腹肌紧张，出现此类体征应尽快就医。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南[J]. 中华外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗相关规范文件.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.