RAAS阻滞剂有什么作用

肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂通过抑制血管紧张素Ⅱ生成或阻断其受体，发挥降低血压、减轻心脏与肾脏负荷、减少蛋白尿及延缓靶器官损害的作用，是高血压、慢性肾脏病和心力衰竭等疾病治疗中的基础药物类别。

血压调控作用

1、抑制血管收缩：血管紧张素Ⅱ是体内较强的缩血管物质，阻滞剂减少其生成或阻断受体后，血管舒张，外周阻力下降，血压随之降低。

2、减少醛固酮分泌：醛固酮促进肾脏保钠排钾，阻滞剂使其分泌减少，钠水排出增加，血容量下降，血压进一步降低。

3、适用人群：原发性高血压患者，尤其合并糖尿病、慢性肾脏病或心力衰竭者，常优先考虑该类药物。

心脏保护作用

1、减轻心脏后负荷：血压下降使心脏射血阻力减小，心肌耗氧量降低。

2、抑制心肌重构：血管紧张素Ⅱ和醛固酮参与心肌纤维化与心室肥厚，阻滞剂可减缓这一过程。一项纳入数千例心力衰竭患者的随机对照研究显示，依那普利可使心力衰竭患者死亡率降低约16%至27%，该研究发表于《新英格兰医学杂志》1987年。

3、改善心力衰竭预后：在射血分数降低的心力衰竭中，该类药物可降低住院率和死亡率。

肾脏保护作用

1、降低肾小球内压：通过扩张出球小动脉，肾小球滤过压下降，减轻肾小球高滤过状态。

2、减少蛋白尿：多项随机对照试验证实，该类药物可显著降低糖尿病肾病及非糖尿病肾病的尿蛋白排泄量。

3、延缓肾功能恶化：在慢性肾脏病患者中，长期使用可减缓肾小球滤过率下降速度。2021年《中国高血压防治指南》指出，合并慢性肾脏病的高血压患者使用该类药物有助于延缓肾病进展。

使用注意

1、血钾监测：该类药物可升高血钾，用药初期及调整剂量后需复查血钾和肾功能。

2、妊娠禁用：妊娠期使用可导致胎儿肾发育异常，育龄女性需在医生指导下使用。

3、双侧肾动脉狭窄慎用：此类患者使用可能引起急性肾功能下降。

4、避免与非甾体抗炎药长期联用：可能增加肾功能损害和高钾血症风险。

该类药物通过多环节干预，在降压的同时对心脏和肾脏提供保护，但需在医生评估后使用并定期监测血钾与肾功能。

常见问题

否。妊娠期、双侧肾动脉狭窄、严重高钾血症患者不宜使用，需由医生评估后决定。

是。该类药物可减少醛固酮分泌，导致血钾升高，用药期间需定期复查血钾水平。

是。该类药物可降低肾小球内压、减少蛋白尿，有助于延缓糖尿病肾病进展。

是。用药初期及调整剂量后应复查血肌酐和肾小球滤过率，以及时发现肾功能变化。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2021年修订版）. 中华心血管病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病诊疗指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 心力衰竭诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.