IgA肾病的症状有哪些

IgA肾病最常见的早期表现是肉眼可见的血尿，常在呼吸道或消化道感染后数小时至数日内出现，尿液呈洗肉水样或浓茶色，多数在数天内自行转淡，但镜下血尿可持续存在。部分患者仅表现为无症状的尿检异常，因此不能以有无肉眼血尿判断病情轻重。

需要留意的表现

1、发作性肉眼血尿：多见于儿童和青年，常在感冒、咽炎、扁桃体炎或腹泻后1至3天内出现，尿液颜色加深，通常不伴明显疼痛，可与泌尿系结石引起的血尿相区别。

2、持续性镜下血尿：尿常规显示红细胞增多，肉眼无法察觉，常在体检时发现，是IgA肾病最常见的实验室异常之一。

3、蛋白尿：尿中泡沫增多且不易消散，尿蛋白定量可从微量到大量不等。持续大量蛋白尿提示肾小球损伤较重，是评估预后的重要指标。

4、高血压：部分患者在病程中出现血压升高，血压水平与肾脏损伤程度相关。国内多中心研究显示，IgA肾病患者中高血压的比例约为30%至40%（北京大学第一医院肾脏内科，2018年）。

5、水肿：多见于眼睑、颜面及双下肢，常在晨起时明显，与蛋白尿导致的水钠潴留有关。

6、腰部不适：部分患者诉双侧腰部酸胀或隐痛，程度通常较轻，不呈绞痛样。

7、肾功能减退：病程较长或病情活动者，血肌酐可逐渐升高，肾小球滤过率下降，早期可无自觉症状。

8、其他：少数患者出现夜尿增多、乏力、食欲减退等非特异性表现。

《中国成人IgA肾病临床实践指南》（2021年）指出，IgA肾病的确诊依赖肾活检免疫荧光检查，仅凭症状和尿检无法确诊。临床上，约40%至50%的IgA肾病患者在确诊时已存在不同程度的肾功能下降，因此尿检异常者应尽早到肾内科评估。

日常提示

出现感染后血尿、泡沫尿或体检发现尿检异常，应完善尿常规、尿蛋白定量、肾功能及血压监测。肾活检是明确诊断的关键步骤，是否需要进行由肾内科医师根据尿蛋白水平、肾功能和血压综合判断。病情稳定者通常每3至6个月复查一次；调整治疗方案期间需增加复查频次。

常见问题

否。多数患者以镜下血尿或蛋白尿为主要表现，肉眼血尿仅见于部分患者，且常与感染相关。

通常无痛。若血尿伴随剧烈腰痛或排尿疼痛，需考虑结石、感染等其他原因，应进一步检查。

否。早期或部分类型IgA肾病可能尿检间歇正常，需结合多次尿检、尿蛋白定量及肾功能综合判断。

是。肾活检是确诊IgA肾病的必要检查，可明确病理类型并指导后续评估。

是。血压升高与肾脏损伤进展相关，应定期监测并按肾内科医师评估进行管理。

参考资料

[1] 中国成人IgA肾病临床实践指南（2021年）

[2] 北京大学第一医院肾脏内科. IgA肾病高血压患病情况的多中心研究. 2018年

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 原发性肾小球疾病诊疗指南