女性不孕诊断要做哪些检查

女性不孕的诊断需男女双方同步评估，女方核心检查包括排卵监测、输卵管通畅度检查、子宫与盆腔结构评估、内分泌与遗传筛查四大类，男方需先完成精液分析。

女方检查项目

1、排卵评估：月经周期第10至12天起经阴道超声连续监测卵泡发育，确认是否有优势卵泡及排卵征象；月经周期第21天左右检测血清孕酮，孕酮值超过3纳克每毫升提示已发生排卵。基础体温测定与尿黄体生成素试纸可作为辅助手段，但准确性低于超声。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影为首选，月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态与输卵管走行。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，子宫输卵管造影对输卵管通畅性的诊断灵敏度约为65%至85%。腹腔镜下美蓝通液为诊断输卵管病变的参考方法，但属有创操作。

3、子宫与盆腔结构评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连及子宫畸形；宫腔镜检查为宫腔内病变诊断的参考方法，可同时处理轻度粘连与息肉。

4、内分泌与遗传筛查：月经周期第2至4天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素；抗苗勒管激素可在周期任意时间检测，用于评估卵巢储备。染色体核型分析适用于原发性闭经、反复流产或疑似性腺发育异常者。

男方检查项目

精液分析为男方首选且不可替代的检查。依据世界卫生组织2021年第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，精液量参考下限为1.4毫升，精子总数参考下限为3900万，前向运动精子比例参考下限为30%，正常形态精子比例参考下限为4%。精液分析异常者需复查一次，两次结果均异常方判定为异常。

检查时序

女方月经周期第2至4天完成基础内分泌与超声窦卵泡计数；月经干净后3至7天完成子宫输卵管造影；黄体中期检测孕酮。男方禁欲2至7天后行精液分析。全部基础检查通常在1至2个月经周期内完成。

女性不孕诊断依赖排卵、输卵管、子宫、内分泌四条路径的系统排查，男方精液分析须同步完成，任一项异常均需针对性复查或进一步检查。

常见问题

是。男方精液分析为不孕评估的首选检查，约30%至40%的不孕因素与男方相关，双方同步检查可缩短诊断时间。

多数人可耐受。造影时宫颈牵拉与造影剂推注可引起下腹坠胀，通常持续数分钟，严重疼痛少见，检查前可咨询医生是否需要镇痛处理。

否。排卵试纸仅反映黄体生成素峰值，不能确认卵泡是否真正破裂排出，超声可直接观察卵泡发育与排卵征象，准确性更高。

否。抗苗勒管激素水平在月经周期内波动较小，可在周期任意时间抽血检测，通常无需空腹，具体以接诊机构要求为准。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 女性不孕症诊疗专家共识. 生殖医学杂志.