怀不上孕应该检查什么

怀不上孕应检查夫妻双方，男性优先完成精液分析，女性评估排卵、输卵管和子宫。医学上通常以规律无避孕性生活12个月未孕作为不孕症评估起点；若女性年龄≥35岁，尝试6个月未孕即应启动检查。

夫妻双方共同检查的必要性

1、男性精液分析：禁欲2至7天完成检查，世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）提供了精液量、精子浓度、前向运动比例等参考区间。男性因素约占不孕原因的三成左右，检查无创、费用低，应作为首要项目。

2、女性排卵评估：通过月经周期记录、基础体温测定、黄体期血清孕酮检测判断有无排卵。月经周期在21至35天且规律者，多数存在排卵，但周期规律不等于排卵正常，需客观检测确认。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是常用方法，通常在月经干净后3至7天进行，用于判断输卵管是否阻塞或积水。既往盆腔炎、宫外孕史、盆腔手术史者属于重点筛查对象。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度、肌瘤及卵巢情况；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔粘连、息肉、纵隔等病变。

5、卵巢储备评估：月经第2至4天检测基础卵泡刺激素、雌二醇，结合抗苗勒管激素和窦卵泡计数，用于判断卵巢储备功能，对制定后续方案有参考价值。

6、内分泌与全身因素：甲状腺功能、泌乳素、血糖等指标异常可干扰排卵与胚胎着床，需一并筛查。体重过低或过高、过度运动、精神压力大均可影响生育力。

检查时机与节奏

• 女性激素类检查多安排在月经周期第2至4天；输卵管造影安排在月经干净后3至7天且当月无性生活；精液分析任意时间均可，但需遵守禁欲时间。
• 初诊通常先完成无创、低成本项目，再根据结果决定是否进行宫腔镜、腹腔镜等有创检查。
• 检查应夫妻同步推进，单方面反复检查会延长诊断周期。

需要尽快就诊的情况

• 女性年龄≥35岁，尝试6个月未孕。
• 月经周期紊乱、闭经、痛经进行性加重。
• 既往有盆腔感染、宫外孕、卵巢或盆腔手术史。
• 男性有隐睾、精索静脉曲张、腮腺炎后睾丸炎病史。

怀不上孕的检查核心是夫妻同查，男性先查精液，女性围绕排卵、输卵管、子宫和卵巢储备逐项评估，年龄达到35岁者应提前启动。

常见问题

不可以。男性因素占不孕原因约三成，精液分析无创且成本低，夫妻同步检查才能避免漏诊和延误。

不一定。月经规律提示可能存在排卵，但需通过孕酮检测或超声监测确认，周期正常仍可能无排卵。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间短。若输卵管阻塞或宫颈紧张，不适感可能稍明显。

是。女性年龄≥35岁，规律无避孕性生活6个月未孕，即应启动不孕相关检查，不必等到12个月。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕前保健与优生指导相关技术规范.