不孕做哪些检查

不孕的检查需夫妻双方同步进行，男方先查精液，女方依次评估排卵、输卵管和子宫。约40%的不孕由男方因素导致或合并男方因素，单查女方会遗漏近半数病因。双方应同时就诊，避免逐项拖延。

女方检查项目

1、排卵监测：月经规律者可在月经第10天起用超声追踪卵泡发育，确认是否有优势卵泡及排卵；月经不规律者加查基础性激素六项和抗苗勒管激素，判断卵巢储备与排卵障碍。基础体温测定可辅助判断，但准确性有限。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天、禁性生活条件下行子宫输卵管造影，是评估输卵管是否通畅的常用方法。既往盆腔感染、宫外孕或盆腔手术者优先安排。造影提示近端阻塞时，可进一步行宫腔镜下插管通液。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉、粘连；必要时行宫腔镜直视宫腔，同时处理内膜息肉或轻度粘连。超声怀疑纵隔子宫或双角子宫时，可加做磁共振成像。

4、内分泌与代谢筛查：甲状腺功能、空腹血糖及胰岛素、泌乳素，用于排查甲状腺疾病、胰岛素抵抗及高泌乳素血症对排卵的影响。多囊卵巢综合征疑似者重点评估雄激素水平与排卵情况。

5、免疫与感染因素：反复流产或不孕时间较长者，可筛查抗磷脂抗体、狼疮抗凝物；必要时行支原体、衣原体检测，慢性子宫内膜炎可通过内膜活检确诊。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后取精，是男方首选检查。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）提出，一次精液分析异常不能确诊，需间隔1个月以上复查，两次结果一致才具判断价值。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医师检查睾丸体积、附睾、精索静脉，判断有无精索静脉曲张、输精管缺如等。

3、内分泌与遗传学检查：精子浓度极低或促卵泡激素升高者，查性激素及染色体核型、Y染色体微缺失，明确生精功能障碍原因。

4、精子功能检查：精液常规正常但长期未孕者，可查精子形态、精子脱氧核糖核酸碎片率及顶体反应，进一步评估受精能力。

检查顺序与时间安排

• 男方精液分析无创、费用低，应最先完成。
• 女方排卵评估与超声可在同一周期进行。
• 输卵管造影安排在月经干净后3至7天。
• 双方检查结果汇总后，再由生殖医学科医师判断是否需要辅助生殖技术。

多数不孕病因可通过上述检查明确。检查期间保持规律作息，避免烟酒与高温环境。若女方年龄超过35岁，尝试妊娠6个月未孕即应就诊；35岁以下尝试12个月未孕应就诊。检查需在正规医疗机构由专科医师安排，勿自行解读报告。

常见问题

是。男方因素约占不孕原因的40%，精液分析无创且费用低，应作为首选检查，与女方检查同步进行，避免只查女方而遗漏病因。

月经干净后3至7天，且当月禁性生活。此时内膜较薄，操作安全，结果受内膜干扰小。造影前需排除妊娠与急性生殖道炎症。

否。一次异常不能确诊，需禁欲2至7天后复查，间隔1个月以上，两次结果一致才具判断价值，单次异常可能受发热、熬夜等因素影响。

不一定。月经规律提示可能有排卵，但需超声或激素检测确认。部分女性存在未破裂卵泡黄素化，月经按时来潮却未真正排卵。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影中国专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.