多发性骨髓瘤的日常护理怎么做呢

多发性骨髓瘤的日常护理核心在于预防感染、保护骨骼、管理症状并配合规范治疗随访。患者需在血液科医生指导下建立个体化护理方案，重点包括感染防控、骨痛与骨折预防、肾功能保护、营养支持和心理调适五个方面。

1、感染防控：多发性骨髓瘤患者因异常浆细胞抑制正常免疫球蛋白生成，感染风险明显升高。中国多发性骨髓瘤诊治指南指出，感染是患者死亡的主要原因之一。日常需保持居室通风，每日开窗2至3次，每次30分钟；饭前便后使用流动水洗手；流感季节避免前往人群密集场所；按医生建议接种灭活疫苗，避免接种减毒活疫苗。出现发热体温超过38摄氏度时需及时就医，不可自行使用退热药物掩盖病情。

2、骨骼保护：约80%至90%的多发性骨髓瘤患者在病程中出现骨髓瘤骨病，表现为骨痛、骨质疏松甚至病理性骨折。应避免提举超过5公斤的重物，避免弯腰搬物和剧烈扭转动作；睡硬板床，坐位时腰部垫软枕；骨痛部位可局部热敷，温度不超过50摄氏度，每次15至20分钟。长期卧床者每2小时翻身一次，翻身时保持脊柱轴线一致，防止脊柱压缩性骨折加重。

3、肾功能保护：多发性骨髓瘤患者中约20%至40%合并肾功能损害，轻链蛋白沉积是主要机制。每日饮水量需达到2000至2500毫升，保证尿量在2000毫升以上，夜间也需适量饮水以防止尿液浓缩。避免使用非甾体抗炎药和含碘造影剂，必须进行影像学增强检查时需提前告知医生病情。记录每日尿量及尿色变化，出现泡沫尿增多或尿量减少时及时报告医生。

4、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.0至1.2克计算，优先选择鸡蛋、鱼肉、去皮禽肉等优质蛋白。贫血患者可适量增加动物肝脏、红肉等富含铁和维生素B12的食物。高钙血症患者需限制钙摄入，每日钙总量不超过800毫克，避免同时大量食用奶制品和钙片。化疗期间出现口腔黏膜炎时，食物温度控制在20至40摄氏度，避免辛辣、粗糙食物。

5、活动与心理：病情稳定者每日进行30分钟低强度活动，如平地散步、太极拳，以不引起骨痛为限度；血小板低于50×10?每升或血红蛋白低于70克每升时需减少活动量，以床上被动活动为主。心理方面，患者焦虑和抑郁发生率约为30%至40%，可通过参加病友支持团体、练习深呼吸放松训练来缓解。家属需观察情绪变化，持续两周以上情绪低落时寻求心理科协助。

一项纳入2019年至2022年中国多发性骨髓瘤患者的单中心随访研究显示，规律随访且依从护理方案的患者，感染相关住院率降低约35%。该研究发表于《中华血液学杂志》2023年刊载的临床分析中。护理措施需随疾病阶段调整：诱导治疗期感染风险最高，需每周复查血常规；维持治疗期可每2至3个月复查一次，但骨痛加重时需随时就诊。

多发性骨髓瘤日常护理需围绕防感染、护骨骼、保肾脏、调营养、稳情绪五方面长期坚持，并根据治疗阶段动态调整复查频率与活动强度。

常见问题

可以。水温控制在38至40摄氏度，时间不超过15分钟，避免用力搓擦骨痛部位。血小板低于20×10?每升时建议擦浴，防止皮肤破损出血。

否。长期完全卧床会加重骨质流失和肌肉萎缩。骨痛稳定期应在医生指导下进行低强度活动，仅发生病理性骨折或血小板极低时才需短期卧床。

是。灭活流感疫苗对多发性骨髓瘤患者是安全的，建议在化疗间歇期接种。减毒活疫苗禁止使用，接种前需经血液科医生评估免疫状态。

每日2000至2500毫升，保证尿量2000毫升以上。合并肾功能不全或心力衰竭者需遵医嘱调整，不可盲目多饮，以免加重心脏和肾脏负担。

可适量增加瘦红肉、动物肝脏、鸭血等富含铁和维生素B12的食物，同时搭配富含维生素C的蔬菜促进铁吸收。中重度贫血需在医生指导下使用促红细胞生成素或输血。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志, 2022.

[2] 中华医学会血液学分会浆细胞疾病学组. 多发性骨髓瘤骨病诊治指南. 中华血液学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 多发性骨髓瘤诊疗规范（2019年版）. 2019.

[4] 中华血液学杂志. 多发性骨髓瘤患者感染相关住院率临床分析. 2023.

[5] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.