缺血性脑卒中怎么诊断

缺血性脑卒中的诊断依赖急性起病的局灶性神经功能缺损、影像学证据及病因分型，头部弥散加权成像显示高信号是核心依据。诊断需在发病后尽快完成，以指导后续治疗决策。

诊断依据与操作流程

1、起病形式评估：缺血性脑卒中典型表现为突发局灶性神经功能缺损，如单侧肢体无力、口角歪斜、言语含糊或视野缺损。症状常在数分钟至数小时内达到高峰，部分病例呈阶梯式加重。需详细记录末次正常时间，该时间点直接决定静脉溶栓的时间窗判断。

2、神经功能缺损评分：临床采用美国国立卫生研究院卒中量表进行量化评估，评分范围0至42分。评分越高提示神经功能缺损越重。该量表是决定是否启动再灌注治疗的重要参考工具之一。

3、影像学检查：头部计算机断层扫描是首选检查，主要目的是排除脑出血。发病6小时内计算机断层扫描可能无异常发现，不能因此排除缺血性脑卒中。头部弥散加权成像对超急性期缺血病灶敏感度可达90%以上，是确诊的关键序列。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，弥散加权成像高信号伴表观弥散系数低信号为急性缺血性病灶的特征性表现。

4、血管与病因评估：需完成颈动脉超声、经颅多普勒或计算机断层血管成像，评估颅内外血管狭窄或闭塞情况。心脏检查包括心电图和超声心动图，用于筛查心源性栓塞。根据急性卒中治疗Org 10172试验病因分型标准，缺血性脑卒中分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型五类。

5、实验室检查：血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能及心肌标志物需在急诊完成。血糖低于3.9毫摩尔每升或高于22.2毫摩尔每升均可模拟卒中表现，必须排除。一项2021年发表于《中华神经科杂志》的多中心研究纳入全国132家医院共2864例急性缺血性脑卒中患者，结果显示入院时完成弥散加权成像检查者占61.3%，其中发病4.5小时内到院者仅占22.7%。

鉴别要点

• 低血糖：血糖纠正后神经症状迅速消失。
• 癫痫发作后麻痹：症状在数小时内自行缓解，弥散加权成像无对应病灶。
• 偏头痛先兆：症状呈渐进扩展，多伴视觉症状，影像学无急性梗死灶。
• 脑出血：计算机断层扫描可见高密度病灶，是最重要的鉴别对象。

缺血性脑卒中诊断需结合起病特点、量表评分、影像学和病因分型综合判断，弥散加权成像阳性是确诊急性缺血性病灶的关键依据。疑似病例应尽早送至具备卒中救治能力的医疗机构完成评估。

常见问题

否。计算机断层扫描主要用于排除脑出血，发病早期常无异常发现。确诊需依赖弥散加权成像等磁共振序列显示急性缺血病灶。

是。血常规、凝血功能、血糖和心肌标志物等化验可排除低血糖、凝血障碍等类似表现，并辅助判断病因，属于诊断流程的必要环节。

否。两者均可表现为突发肢体无力或言语障碍，症状本身难以可靠区分。必须通过计算机断层扫描或磁共振检查明确出血或缺血性质。

是。病因分型可明确是大动脉粥样硬化、心源性栓塞还是小动脉闭塞等，不同分型对应的二级预防策略和复发风险不同，直接影响后续管理方案。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024, 57(6): 523-559.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022[J]. 中华神经科杂志, 2022, 55(10): 1071-1110.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[4] 王拥军, 等. 中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗现状多中心研究[J]. 中华神经科杂志, 2021, 54(8): 785-792.