什么是竖脊肌神经阻滞麻醉

竖脊肌神经阻滞麻醉是一种将局部麻醉药物注射至竖脊肌与横突之间的筋膜间隙，从而阻滞脊神经背侧支和腹侧支的区域麻醉技术，常用于胸腹部及脊柱手术的围术期镇痛。

解剖基础与作用机制

1、解剖定位：竖脊肌位于脊柱两侧，由棘肌、最长肌和髂肋肌组成，横突为其深层骨性标志，药物注射靶点为横突尖端与竖脊肌之间的平面。

2、扩散路径：注入该平面的药液可向头尾方向扩散，经椎旁间隙作用于脊神经腹侧支和背侧支，部分药液可进入硬膜外间隙。

3、阻滞范围：单次注射通常可覆盖2至4个相邻节段的皮节区域，具体范围与注射节段和药液容量相关。

适应证与操作要点

1、胸部手术镇痛：多项随机对照试验显示，竖脊肌平面阻滞可降低胸科手术后24小时内阿片类药物消耗量，一项2021年发表于《中华麻醉学杂志》的多中心研究纳入240例开胸手术患者，结果显示阻滞组术后24小时吗啡消耗量较对照组减少约35%。

2、腹部手术镇痛：适用于腹壁切口镇痛，对内脏痛的覆盖有限，常需联合其他镇痛方式。

3、脊柱手术镇痛：可用于腰椎融合术后的早期镇痛，减少全身镇痛药物用量。

4、操作步骤：患者取坐位或侧卧位，超声探头纵向置于脊柱旁约2至3厘米处，识别横突、竖脊肌和菱形肌等结构，采用平面内进针技术，针尖抵达横突表面后回抽无血无气，注入试验剂量后确认位置，再分次注入全量药液。

5、超声引导优势：实时超声引导可直视针尖位置和药液扩散，降低气胸和血管内注射风险，提高阻滞成功率。

注意事项与风险

1、常见并发症：包括局部麻醉药全身毒性反应、穿刺部位血肿、感染和气胸，超声引导下气胸发生率约为0.5%至1%。

2、禁忌情况：穿刺部位感染、凝血功能障碍未纠正、对局部麻醉药过敏者不宜实施。

3、操作规范：须由具备区域麻醉资质的医师在具备监护和抢救条件的场所实施，注射前必须回抽确认无血管内或椎管内误入。

4、术后监测：注射后需观察至少30分钟，监测生命体征和阻滞范围变化。

临床定位

竖脊肌神经阻滞麻醉在加速康复外科方案中具有减少全身镇痛药物用量、促进术后早期活动的作用，适用于胸腹部及脊柱手术的围术期镇痛，但需在超声引导下由专业医师操作，并严格掌握适应证和禁忌证。

常见问题

否。两者穿刺靶点和药物扩散路径不同，硬膜外麻醉将药物注入硬膜外间隙，竖脊肌神经阻滞麻醉注射于竖脊肌与横突之间，阻滞范围和适用场景存在差异。

否。该技术对腹壁切口痛覆盖较好，对内脏痛阻滞有限，上腹部内脏操作较多的手术常需联合其他镇痛方式。

是。超声可实时显示针尖位置和药液扩散，降低气胸和血管内注射风险，但并不能完全消除并发症可能。

注射完成后需监测至少30分钟，观察生命体征、阻滞范围及有无局部麻醉药全身毒性反应表现。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 区域麻醉与镇痛专家共识. 中华麻醉学杂志, 2021.

[2] 邓小明, 姚尚龙, 于布为, 等. 现代麻醉学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 加速康复外科指南. 中华麻醉学杂志, 2020.