腰的左侧像扭着筋似的疼怎么回事

腰部左侧出现类似扭筋的疼痛，常见原因包括急性腰扭伤、腰椎小关节紊乱、腰肌筋膜炎、泌尿系结石以及带状疱疹早期。若疼痛向臀部或下肢放射，需优先排查腰椎间盘突出压迫神经根。

腰部左侧扭筋样疼痛的常见原因

1、急性腰扭伤：搬重物、突然转身或姿势不当时，腰部肌肉或韧带发生过度牵拉，疼痛集中在左侧腰部，活动时加重，休息后减轻。国内流行病学调查显示，急性腰扭伤占骨科门诊腰背痛患者的比例约为百分之十二（中华医学会骨科学分会，2019年）。

2、腰椎小关节紊乱：腰椎后方的小关节发生错位或滑膜嵌顿，疼痛突然出现，改变体位时明显，腰部活动受限，按压左侧椎旁可有明确压痛点。

3、腰肌筋膜炎：长期久坐、受凉或慢性劳损导致左侧腰背部筋膜出现无菌性炎症，疼痛呈酸胀或紧绷感，晨起或天气变化时加重，活动后部分缓解。

4、泌尿系结石：左侧肾结石或输尿管结石可引起左侧腰部剧烈绞痛，疼痛可向腹部或会阴部放射，常伴血尿、恶心。泌尿系结石在我国成人中的患病率约为百分之六（中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，2019年）。

5、带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯左侧腰段神经根时，早期可仅表现为单侧腰部疼痛，数天后局部出现成簇水疱，沿神经节段分布。

需要警惕的情况

• 疼痛持续超过一周不缓解，或进行性加重。
• 出现下肢麻木、无力、大小便功能障碍。
• 伴有发热、夜间痛醒、不明原因体重下降。
• 外伤后腰部疼痛剧烈，无法站立或行走。

就医与检查建议

出现上述任一情况，应尽快至骨科或泌尿外科就诊。医生通常会进行体格检查，包括直腿抬高试验、椎旁压痛叩击、肾区叩击痛等。影像学检查方面，腰椎正侧位及动力位X线片可评估腰椎稳定性；腰椎磁共振成像可清晰显示椎间盘、神经根及软组织；泌尿系超声或CT可排查结石。实验室检查中，尿常规发现红细胞提示泌尿系结石可能。

日常处理原则

急性期48小时内可局部冷敷，每次15至20分钟，每日3至4次；48小时后改为热敷。避免弯腰搬重物、久坐和突然扭转腰部。疼痛缓解后，可在康复科指导下进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法、小燕飞动作，每周3至5次，每次15至20分钟。若疼痛影响睡眠或日常活动，应及时就医，由医生判断是否需要进一步处理。

腰部左侧扭筋样疼痛的原因较多，从肌肉韧带损伤到泌尿系结石均有可能。疼痛持续不缓解或伴随下肢症状、血尿时，需尽快就医明确诊断，避免延误病情。

常见问题

否，若疼痛轻微且与姿势不当有关，可先休息观察。但疼痛剧烈、持续超过一周，或伴下肢麻木、血尿，需立即就医。

是，左侧肾结石或输尿管结石可引起左侧腰部绞痛，常向腹部或会阴部放射，伴血尿。需通过泌尿系超声或CT明确。

是，但需在急性期48小时后进行。48小时内应冷敷，每次15至20分钟。热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

是，轻度急性腰扭伤或腰肌筋膜炎通常在1至2周内自行缓解。若超过两周未好转，或症状加重，需就医排查其他病因。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国急慢性腰背痛诊疗指南. 2019.

[2] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华医学会神经病学分会. 带状疱疹神经痛诊疗专家共识. 2020.