附睾炎怎么确诊

附睾炎的确诊依赖病史、体格检查与超声等辅助检查综合判断，其中阴囊超声是区分附睾炎与睾丸扭转的关键手段。单凭症状无法确诊，需由泌尿外科或男科医师完成评估。

附睾炎的确诊依据

1、病史采集：急性附睾炎常表现为单侧阴囊疼痛，疼痛可在数小时至数天内逐渐加重，可向腹股沟区或下腹部放射，部分患者伴发热、尿频、尿急或尿道分泌物。慢性附睾炎则表现为阴囊长期隐痛或坠胀感，病程超过6周。医师需询问近期尿路感染史、导尿或器械操作史、不洁性接触史。

2、体格检查：典型体征为附睾区局限性压痛、附睾肿大变硬，阴囊皮肤可发红、温度升高。Prehn征在附睾炎中多为阳性，即托起阴囊后疼痛减轻，而睾丸扭转时该征多为阴性。这一体征对鉴别两者有参考价值，但敏感性和特异性有限，不能单独作为确诊依据。

3、实验室检查：尿常规和尿培养可发现白细胞增多或致病菌生长。性传播感染相关病原体检测包括沙眼衣原体和淋病奈瑟菌核酸扩增检测，适用于有尿道分泌物或高危性行为史者。血常规可见白细胞计数升高，C反应蛋白升高提示炎症活动。

4、影像学检查：阴囊彩色多普勒超声是首选影像学检查。附睾炎表现为附睾体积增大、回声不均、血流信号增多；睾丸扭转则表现为睾丸血流信号减少或消失。超声还可发现睾丸鞘膜积液、附睾囊肿或脓肿。对于超声结果不明确而高度怀疑睾丸扭转者，需行手术探查，避免延误。

5、鉴别诊断：需与睾丸扭转、睾丸肿瘤、腹股沟疝、精索静脉曲张、附睾结核等鉴别。睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病6小时内手术复位成功率较高，超过12小时睾丸存活率明显下降。因此，急性阴囊疼痛患者应尽快就医，不宜自行观察。

需要关注的数据

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，急性附睾炎在14至35岁男性中的年发病率约为每10000人中有2至3例。美国泌尿外科学会相关数据显示，在急性阴囊疼痛就诊患者中，附睾炎约占三分之一，睾丸扭转约占四分之一。这提示两者均为常见病因，必须通过检查加以区分。

就医建议

出现阴囊疼痛、肿胀或发热，应在24小时内前往泌尿外科就诊。确诊后需遵医嘱完成足疗程治疗，避免自行停药导致慢性化。慢性附睾炎反复发作者需排查泌尿系统结构异常。日常注意会阴部卫生、避免憋尿、安全性行为有助于降低发病风险。

常见问题

是。阴囊彩色多普勒超声可显示附睾体积增大和血流信号增多，是确诊附睾炎并排除睾丸扭转的主要影像学依据，但需结合病史和体格检查综合判断。

两者均表现为阴囊疼痛，但睾丸扭转疼痛突发、托起阴囊后疼痛不减轻，超声显示睾丸血流减少或消失；附睾炎疼痛渐重、托起阴囊后疼痛减轻，超声显示附睾血流增多。

是。血常规和C反应蛋白可评估炎症程度，尿常规和尿培养有助于明确致病菌，性传播感染相关检测适用于有尿道分泌物或高危性行为史者。

否。急性附睾炎不经规范治疗可能发展为附睾脓肿、睾丸梗死或转为慢性附睾炎，导致长期阴囊疼痛，应在医师指导下完成足疗程治疗。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 黄健. 泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[3] 美国泌尿外科学会. 急性阴囊疼痛评估指南.