附睾炎怎么检查

附睾炎的确诊依赖病史、体格检查与实验室及影像学检查的组合，其中阴囊超声是区分附睾炎与睾丸扭转的关键手段，后者属于需紧急处理的外科情况。

附睾炎常用检查手段

1、体格检查：医生通过触诊评估阴囊内容物，附睾炎典型表现为附睾区域压痛、肿大，有时可触及结节；睾丸本身压痛相对较轻，阴囊皮肤可能出现红斑或水肿。提睾反射通常存在，这一体征有助于与睾丸扭转鉴别，后者提睾反射多消失。

2、尿液与尿道分泌物检查：尿常规可发现白细胞增多，提示存在尿路感染；尿培养能明确致病菌种类及药物敏感性。对存在尿道分泌物者，可取分泌物行涂片或培养，排查淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播病原体。中段尿标本的采集需在排尿初期之后进行，以减少污染。

3、血液检查：血常规可见白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加，C反应蛋白和降钙素原可能升高，反映全身炎症反应程度。这些指标对判断感染严重程度及是否需要住院治疗有参考价值。

4、阴囊超声检查：这是首选的影像学方法。附睾炎超声表现为附睾体积增大、回声减低、血流信号增多；彩色多普勒可显示附睾血流丰富。超声还能评估睾丸血流，若睾丸血流减少或消失，需高度警惕睾丸扭转。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，阴囊超声对附睾炎的诊断敏感性较高，是急诊阴囊疼痛评估的核心工具。

5、病原学检查：对反复发作或治疗反应不佳者，可考虑行尿道拭子或尿液聚合酶链反应检测，明确衣原体、支原体等病原体。必要时进行血培养，尤其对发热明显或免疫抑制患者。

6、其他检查：对怀疑有泌尿系统结构异常或反复发作的附睾炎患者，可考虑行泌尿系超声或静脉肾盂造影，排查梗阻、反流等解剖因素。对年龄超过40岁且伴血尿者，需评估膀胱及前列腺情况。

需要留意的情形

附睾炎与睾丸扭转的鉴别至关重要。睾丸扭转多发于青少年，起病急骤，疼痛剧烈，抬举阴囊疼痛不缓解反而加重，超声显示睾丸血流减少。若不能排除扭转，应尽早手术探查，避免睾丸坏死。附睾炎经规范抗感染治疗后多可缓解，但若形成脓肿、睾丸梗死或反复发作，需进一步处理。

附睾炎的检查核心是体格检查联合阴囊超声与尿液分析，超声血流信号是区分附睾炎与睾丸扭转的关键依据，延误识别扭转可导致睾丸丢失。

常见问题

不是。B超是重要依据，但确诊还需结合体格检查、尿常规及尿培养结果，部分患者需加做血液检查，综合判断才能明确诊断。

关键看阴囊超声血流信号。附睾炎血流增多，睾丸扭转血流减少或消失；提睾反射在附睾炎中多存在，扭转时多消失，两者需紧急鉴别。

是。血常规可看白细胞和中性粒细胞是否升高，C反应蛋白和降钙素原有助于判断炎症程度，对决定治疗方案和是否住院有参考意义。

是。需排查泌尿系统结构异常，可做泌尿系超声或静脉肾盂造影；同时行病原学检测，明确衣原体、支原体等，针对性调整治疗。

不能。部分附睾炎患者尿常规可无明显异常，尤其非感染性因素或局部炎症局限时，仍需结合超声和体格检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第16版）. 人民卫生出版社.