痔疮有哪些检查

痔疮的检查主要包括肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查，多数情况下三种检查即可完成诊断；当出现便血或贫血时，还需加做血常规，必要时进行结肠镜检查以排除其他肠道疾病。

肛门视诊

• 检查目的：观察肛周有无外痔脱出、皮赘、血栓、水肿、糜烂及分泌物。
• 适用情况：外痔、混合痔及肛周皮肤改变的首选初步检查。
• 检查过程：受检者取侧卧位或膝胸位，检查者分开臀沟，嘱受检者用力屏气后观察痔核是否脱出及脱出程度，据此进行内痔分度。

直肠指检

• 检查目的：评估肛门括约肌张力，触摸直肠下段有无硬结、肿物、压痛及狭窄。
• 适用情况：所有拟诊痔疮者，用于与直肠癌、直肠息肉、肛管狭窄鉴别。
• 检查过程：戴手套涂润滑剂后，食指缓慢进入直肠，依次探查四壁，退指后观察指套有无血迹。该检查对内痔本身价值有限，但对排除恶性病变不可替代。

肛门镜检查

• 检查目的：直接观察齿状线附近内痔的位置、数目、大小、色泽及有无出血点。
• 适用情况：反复便血、内痔脱出或需明确痔核分布者。
• 检查过程：镜身涂润滑剂后缓慢置入肛管，取出镜芯，在光源下边退镜边观察。检查时可见内痔向镜腔内突起，表面充血或糜烂。

实验室与内镜补充检查

• 血常规：长期便血者需检测血红蛋白，判断是否合并贫血。国内一项针对肛肠门诊就诊者的横断面调查显示，以便血为主诉者中约三成存在不同程度的血红蛋白下降（来源：中华医学会外科学分会肛肠外科学组，2019年）。
• 结肠镜检查：年龄超过40岁、有结直肠肿瘤家族史、便血颜色暗红或伴排便习惯改变者，应行结肠镜检查。该检查依据《中国痔病诊疗指南（2020）》推荐，用于排除结直肠癌、炎症性肠病等。
• 其他检查：肛门直肠测压、排粪造影仅在合并排便功能障碍或怀疑其他盆底疾病时选用。

《中国痔病诊疗指南（2020）》指出，痔的诊断以病史和体格检查为基础，肛门镜是确认内痔的主要手段，结肠镜不作为常规项目，仅在有报警症状时使用。

痔疮诊断依靠视诊、指检和肛门镜三项基本检查，便血或高危人群需加做血常规与结肠镜。检查前应排空大便，急性血栓期或剧烈疼痛时暂缓肛门镜操作，检查后若出现持续出血或发热需及时复诊。

常见问题

多数不疼。视诊无痛，指检和肛门镜可有轻微胀感，肛门括约肌痉挛或急性血栓时疼痛较明显，可先局部处理再检查。

不一定。仅有典型外痔或年轻、无报警症状者通常不需肠镜；年龄超过40岁、便血暗红或伴排便习惯改变者建议做。

需排空大便，一般不需灌肠。检查前告知医生有无出血倾向或药物过敏，检查时放松肛门、配合呼吸可减轻不适。

可以。视诊和指检对孕妇安全，肛门镜一般也可进行，但应避免长时间膝胸位，具体体位与操作由接诊医生根据孕周决定。

指检可发现直肠下段肿物，肛门镜观察肛管直肠末端，两者能提示部分病变，但确诊需依靠结肠镜取组织做病理检查。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）[J]. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 肛肠门诊便血患者贫血状况横断面调查[J]. 中华胃肠外科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范（2020年版）[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.