肺栓塞是什么病

肺栓塞是肺动脉被血栓等栓子堵塞后引起肺循环障碍的急性疾病，属于可能危及生命的急症。栓子多来源于下肢深静脉，脱落后随血流进入肺动脉。及时识别与规范抗凝或溶栓治疗可明显降低死亡风险。

肺栓塞的核心要点

1、本质：肺动脉被栓子阻塞，最常见为血栓，少数为脂肪、空气或羊水等栓子。

2、来源：多数栓子来自下肢深静脉血栓，尤其是腘静脉、股静脉等近端深静脉。

3、后果：阻塞肺血管后，肺循环阻力升高，右心负荷增加，可导致低氧血症、右心功能不全甚至猝死。

4、高危人群：长期卧床、近期大手术、骨折、恶性肿瘤、口服避孕药、妊娠、既往静脉血栓栓塞症者风险更高。

5、典型表现：突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、心悸、低血压等，但症状常不典型，容易被漏诊。

6、诊断：结合D-二聚体、肺动脉CT血管成像、下肢静脉超声等检查综合判断。

7、治疗：病情稳定者以抗凝治疗为主；血流动力学不稳定者需评估溶栓、介入或手术取栓。具体方案由专科医生根据出血风险与病情决定。

数据与依据

据中国肺栓塞诊治相关指南及国家卫生健康委员会发布的数据，肺栓塞已纳入我国重点防治的静脉血栓栓塞症范畴。全球范围内，急性肺栓塞年发病率约为每10万人39至115例，来源为2023年欧洲心脏病学会肺栓塞诊断与管理指南。该指南同时指出，血流动力学稳定的肺栓塞患者早期死亡率低于5%，而伴休克或持续低血压的高危患者短期死亡率可超过15%。这组数据说明，早期识别与危险分层直接影响结局。

需要警惕的情形

• 不明原因突发气促，尤其伴下肢肿胀、疼痛时，应尽快就医。
• 术后、骨折后、长期卧床者出现胸痛、晕厥，不应自行观察。
• 确诊后需按医嘱规律抗凝，擅自停药可增加复发风险。
• 抗凝期间出现黑便、血尿、头痛呕吐等出血表现，需及时就诊。

肺栓塞是肺动脉被栓子堵塞的急症，多源于下肢深静脉血栓，早期识别和规范治疗是降低风险的关键。

常见问题

部分可以。多数患者经规范抗凝后血栓可逐渐机化或溶解，但高危患者可能遗留慢性血栓栓塞性肺动脉高压，需长期随访。

多数不直接遗传。部分遗传性易栓症可增加静脉血栓栓塞症风险，若家族中多人反复发生静脉血栓，建议专科评估。

不是。两者都可表现为胸痛、气促，但肺栓塞是肺动脉被栓子堵塞，心肌梗死是冠状动脉闭塞，诊断和治疗路径不同。

不一定。抗凝疗程取决于诱因是否可逆、复发风险与出血风险，通常至少3个月，是否延长需由专科医生个体化判断。

不一定。下肢深静脉血栓是肺栓塞最主要来源，但并非所有血栓都会脱落，规范抗凝可显著降低肺栓塞发生风险。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 急性肺栓塞诊断与管理指南. 2023.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 静脉血栓栓塞症防治相关文件. 2021.

[4] 葛均波, 徐克. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.